501-02-03
В современных условиях спирометрию проводят с помощью компьютеризированных анализаторов, которые в автоматическом режиме не только определяют основные показатели механики дыхания, но и сопоставляют их с расчетными должными величинами. Вместе с тем интерпретация полученных данных у больных торакального профиля имеет ряд специфических особенностей, которые следует учитывать при определении функциональной операбельности больных, прогнозировании интра- и послеоперационных осложнений.
Первым анализируемым показателем спирометрии является жизненная емкость легких (ЖЕЛ, vital capacity (VC)), т.е. объем, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Снижение ЖЕЛ менее 80% должной величины считается патологическим и требует уточнения причины. Эти изменения могут быть обусловлены основным процессом (опухоль легкого с ателектазом или параканкрозной пневмонией; гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры), сопутствующими заболеваниями (хронических бронхит, эмфизема легких и пр.) или внелегочными причинами (миастения, гипотрофия мышц, болевой синдром). Рестриктивные нарушения легкой степени (80- 60% должной величины) не являются противопоказанием к выполнению оперативных вмешательств, включая лобэктомию и пневмонэктомию. Более значительные изменения существенно ухудшают прогноз и увеличивают риск послеоперационных легочных осложнений, но не исключают выполнение оперативного вмешательства после целенаправленной предоперационной подготовки.
Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ, forced vital capacity (FVC)), т.е. ЖЕЛ при максимально быстром форсированном выдохе, обычно на 100 - 300 мл меньше, чем ЖЕЛ, что связано с повышением сопротивления току воздуха в бронхиолах при форсированном выдохе. При выраженных обструктивных изменениях эта разница может достигать 1000 мл и более. У больных центральным раком легкого различие между ЖЕЛ и ФЖЕЛ может увеличиваться и по другой причине - в случае почти полной обтурации опухолью главного или долевого бронхов по клапанному механизму. В таком случае при определении резервных возможностей системы внешнего дыхания следует ориентироваться на значение ЖЕЛ.
Значение ФЖЕЛ зависит не только от степени обструкции, но, как и при определении ЖЕЛ, от наличия рестриктивных изменений. Поэтому, для более точной идентификации обструктивных нарушений рассчитываются объемы форсированного выдоха за определенные интервалы времени. Наиболее часто используемый показатель - объем форсированн ого выдоха за 1 с (ОФВ^, определяемый в виде абсолютной величины (в литрах) или как процент от ФЖЕЛ (ОФВ/ ФЖЕЛ; FEV1/FVC, %). В норме величина этого показателя составляет 75-80%, снижение менее 70% свидетельствует о легкой степени обструкции, менее 60% -средней степени, менее 50% - о тяжелых обструктивных нарушениях. Важно подчеркнуть, что низкое значение этого индекса может быть следствием не только обструкции, но и признаком повышенной реактивности дыхательных путей. У таких пациентов выполнение бронхоскопии, ларингоскопии и интубации трахеи более часто сопровождается рефлекторным бронхоспазмом, особенно при недостаточной анальгезии.