501-02-03
Несмотря на то, что любые полученные в процессе исследования значения показателей гемодинамики не могут являться достаточным основанием для конечной оценки функциональной операбельности больного, выполнение ИРГТ в ближайшие сроки после поступления в клинику является очень важным - комплексный анализ всех изучаемых показателей позволяет не только диагностировать даже умеренную сердечную недостаточность, но и определить ее основные причины, механизмы развития и, следовательно, провести наиболее эффективную предоперационную коррекцию гемодинамических нарушений.
Эходоплерография является не менее распространенным методом исследования гемодинамики. Ее важным преимуществом является возможность более точной дифференцированной оценки состояния правых и левых отделов сердца. Наиболее неблагоприятными прогностическими
признаками для оперируемых на легких больных в этом случае являются: наличие признаков легочной артериальной гипертензии (более 30 мм рт.ст.) и повышения легочного сосудистого сопротивления (более 190 дин • с • см" 5), гипертрофии стенки правого желудочка и снижение его сократительной способности (фракция изгнания правого желудочка менее 50 % должной величины). При наличии любого из этих признаков вероятность послеоперационных осложнений у торакальных больных увеличивается в 5 раз.
Стандартные функциональные пробы. Применение разнообразных современных методов исследования функции дыхания и кровообращения позволяет получить значительное количество дополнительной информации о функциональных резервах основных систем жизнеобеспечения, но не организма в целом. А именно на уровне целостного организма осуществляется адаптация человека к новым, связанным и с операцией, условиям существования. Кроме того, в предоперационном периоде исследования выполняются в условиях относительного покоя, т.е. в том состоянии, к которому организм больного в большинстве случаев уже приспособился.
Поэтому программа обследования обязательно должна включать нагрузочные пробы. Только определяя реакцию больного на стандартную нагрузку и тем самым, оценивая адаптационные резервы пациента, можно прогнозировать его ответ на хирургическое вмешательство.
Для оценки толерантности к физической нагрузке в клинической практике используются различные функциональные пробы (с дозированной физической нагрузкой, изменением положения тела, задержками дыхания и пр.).
Наибольшее прогностическое распространение получила проба Р С 170 , основанная на представлениях о линейном (в определенных пределах) характере связи частоты сердечных сокращений (ЧСС) и мощности физической работы. Принято считать, что при ЧСС -170 уд/мин