Сывороточный трансферрин (в г/л) 2= (0,8 - ОЖССО - 43)

Для оценки субклинических форм белкового истощения и оперативного контроля за эффективностью нутриционной поддержки можно использовать определение соотношения концентрации незаменимых аминокислот в плазме крови и определение активности сывороточной холинэстеразы. Важными дополнительными критериями являются определение экскреции с мочой креатинина, мочевины и 3-метилгистидина. Определение суточной экскреции креатинина имеет важное значение уже для оценки соматического пула белка организма человека при расчете на его основе так называемого креатинин-ростового индекса (КРИ). Его определяют по соотношению фактической суточной экскреции креатинина (ФЭК) в перерасчете на "идеальную" МТ больного {по Брока - это ИМТ (кг) = пост (см) - 100) и стандартной экскпеции кпеатинина (СЭЮ:

Наряду с этими лабораторными критериями в качестве

информативного показателя гипотрофии и истощения используют абсолютную концентрацию лимфоцитов в циркулирующей крови. Этот показатель является скрининговым критерием только у больных без иммунодепрессии или иммунодефицита, обусловленного патологическим процессом (тяжелая травма груди, инфекционно-воспалительный эндотоксикоз) или хроническим аутоиммунным воспалением (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз легких и др.). В таких случаях может быть выявлено предельное снижение уровня лимфоцитов в циркулирующей крови у больных без истощения или повышения концентрации лимфоцитов даже при наличии значительной белковой недостаточности по другим показателям.

Для практической оценки ТС разработаны определенные диагностические таблицы, учитывающие ряд показателей, которые могут использоваться в клинике для получения сопоставимых данных (табл. 5).

Критерии клинической оценки трофического статуса

Таблица 5.

Критерии

Стандарт ы

Дефицит трофического статуса

умеренны й

значительны й

предельн ый

МРИ, кг/м2

22-25

20

18

16

Выраженность гипотрофии по соматометрии, %

до 10

>10

>20

>30

КРИ, %

>90

90-80

79-70

<70

Общий белок, г/л плазмы

62-72

61-58

57-51

<51

Альбумин, г/л плазмы

35-40

34-30

29-25

<25

Трансферрин, г/л плазмы

>2,0

1,9-1,8

1,7-1,6

<1,6

Холинэстераза: ед.

>3000

3000-2600

2500-2200

<2200

ммоль/л с

Лимфоциты х 109 /л

>30 >1,2

30-25 1,2-1,0

24-19 1,0-0,8

<19

<0,8

При тяжелой степени трофической недостаточности (гипотрофии) и

большом объеме предстоящего планового оперативного вмешательства (резекция легких, пневмонэктомия, резекция пищевода, особенно одномоментная с пластикой, или реконструктивные вмешательства на пищеводе и т.д.) проведение нутриционной поддержки, направленной на купировании таких расстройств обязательно! Адекватная предоперационная подготовка у больных данной категории существенно снижает количество и тяжесть послеоперационных осложнений, летальность. Длительность ее определяется по результатам трофологического мониторинга. Обычно ее проводят в течение 7-14 дней. Оперативное вмешательство желательно выполнять на фоне относительно нормализованного ТС.


купить шубу бесплатный сайт москва и область .
Столешницы из искусственного камня изготовление .