501-02-03
Таким образом, существуют разные варианты улучшения проходимости дыхательных путей у торакальных больных до операции. Подбирают препараты индивидуально, выполняя спирометрию с фармакологической пробой.
Кроме назначения бронходилататоров, программа подготовки к операции больных с признаками бронхиальной обструкции обычно включает различные способы улучшения реологических свойств мокроты и ее эвакуации. Решение этих задач в первую очередь предполагает точный контроль и коррекцию (энтеральным и парентеральным путями) водного баланса больного, поскольку даже минимальное обезвоживание вызывает существенное сгущение бронхиального секрета, затруднение его эвакуации из бронхов и ухудшение мукоцилиарного клиренса. Восстановление водного баланса значительно повышает эффективность препаратов, разжижающих мокроту и способствующих ее лучшему откашливанию. С этой целью успешно используют настои и отвары трав (подорожника, термопсиса, корня алтея), ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол, мукалтин и др.
Местное лечение обязательно включает ингаляции - паровые и парокислородные (с ромашкой, шалфеем, листом эвкалипта); ультразвуковые: с увлажнителями (вода, слабые растворы натрия хлорида и гидрокарбоната натрия), муколитиками (ацетилцистеин 5 мл 20% раствора, химопсин 10-25 мг на 5 мл 0,5% раствора новокаина), бронхолитиками (новодрин, солутан, эуспиран по 5-10 капель в 5 мл воды), антибиотиками (с учетом микрофлоры) и другими лекарственными средствами.
Удалению мокроты способствуют дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массажи, оптимизация кашля, лечебные бронхоскопии. Оптимизация кашля предполагает побуждение больного к откашливанию при разных положениях тела - стоя, лежа на спине, животе, на одном и другом боку. Такое многократное изменение положения тела обеспечивает существенное увеличение количества удаляемой при кашле мокроты, но в основном за счет эвакуации из крупных и средних бронхов. А для санации дистальных отделов легких в программу подготовки включают лечебную перкуссию и вибрационный массаж грудной клетки, которые проводят в течение 10-15 мин 1-2 раза в сутки. Процедуру выполняют после ингаляции, в дренирующем положении тела в течение минуты с последующей минутной паузой, во время которой пациент должен сделать глубокий вдох и откашляться. Перкуссионный массаж противопоказан при угрозе легочного кровотечения, при переломе ребер или их метастатическом поражении, при непереносимости больным постурального положения, массаж не выполняют над опухолевым очагом.