В дальнейшем темп инфузии зависит от объема кровопотери, который определяют, периодически взвешивая смоченный кровью перевязочный материал. При этом расчетный объем кровопотери составляет около 130% от величины, полученной весовым способом, а общий объем инфузий превышает величину расчетных потерь на 30-40 %. Если кровопотеря составляет не более 20-25 % объема циркулирующей крови, а концентрация Нв в крови - не ниже 80 г/л, переливать эритроцитсодержащие компоненты донорской крови во время операции нецелесообразно, поскольку такая степень гемодилюции не оказывает существенного влияния на кислородное обеспечение организма. Столь сдержанный подход к гемотрансфузиям особенно оправдан в торакальной хирургии и, в первую очередь, при операциях на легких, так как именно легкие являются первой "мишенью" для всех переливаемых сред.

У оперированных на легких больных гемотрансфузии чаще всего вызывают серьезные нарушения функции внешнего дыхания - длительную гипоксемию, увеличение количества мокроты, отчетливое уменьшение податливости легочной ткани, замедление процесса расправления оперированного легкого. Эмболия легочных капилляров микросгустками консервированной крови, образование лейкоцитарных антител и высвобождение из лейкоцитов и тромбоцитов биологически активных веществ, повреждающих эндотелий легочных сосудов, сопровождается повышением проницаемости алвеолярно-капиллярной мембраны и ведет к интерстициальному отеку и прогрессирующему уплотнению легочной ткани. Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения, гипертензия в оставшихся зонах микроциркуляции, повышение общего легочного артериального сопротивления и нагрузки на правые отделы сердца приводит в конечном итоге к ухудшению легочного газообмена, ограничению доставки тканям кислорода, прогрессированию легочно-сердечной недостаточности, увеличению частоты послеоперационных осложнений. Исключение цельной крови из состава трансфузионных сред, переливание свежих отмытых эритроцитов, применение микрофильтров позволяет уменьшить, но не исключить вероятность развития посттрансфузионной дыхательной недостаточности. Поэтому любые переливания эритроцитсодержащих сред, проводимые с целью повышения кислородной емкости крови без учета состояния всей кислородтранспортной системы в целом и других ее подсистем, следует считать не только ошибочными, но и опасными. Гемотрансфузия показана лишь тогда, когда она может улучшить доставку тканям кислорода или обеспечить его транспорт при меньшем напряжении компенсаторных механизмов. Соответственно, показания к переливанию эритроцитсодержащих сред необходимо определять, исследуя не только концентрацию Нв или индекс гематокрита, но и рассчитывая количественное значение транспорта кислорода. Гемотрансфузия показана, если при концентрации Нв менее 100 г/л, транспорт кислорода в условиях нормоволемии снижается до 350 мл/мин-м2. Однако и в этой ситуации сохраняется высокая опасность многочисленных посттрансфузионных осложнений, поскольку консервированная донорская кровь всегда является чужеродной и неполноценной тканью и не может адекватно заменить основные функции собственной крови пациента. Поэтому во всех случаях, когда необходимо переливание крови, наилучшей трансфузионной средой являются компоненты аутокрови.