Эти эффекты зависят от химического строения конкретного препарата и определяются его тропностью к разнообразным опиатным рецепторам. Наиболее часто побочные эффекты приобретают клиническое значение при введении морфина и его аналогов, а также промедола. Основным эффектом промедола является подавление волевой сферы и субъективного восприятия боли, в то время как вегетативный компонент болевой афферентации сохраняется. Промедол по фармакодинамике принципиально отличается от опиатов по обезболивающему компоненту действия, так как не усиливает естественную антнноцнцептивную реакцию по опиоидному каналу, вызывает более длительное угнетение дыхательного центра и расслабляет резистивные сосуды. Высокая опасность осложнений объясняет необходимость очень осторожного отношения к применению этого и сходных с ним препаратов для лечения послеоперационной боли.

Повысить управляемость и безопасность обезболивания можно, применяя комбинации различных по механизму действия опиатов и опиоидов. Использование пентазоцина, морадола или налбуфина в ближайшие часы после операции, выполненной в условиях НЛА-П, устраняет остаточную фентаниловую депрессию дыхания, но при этом сохраняет анальгезию, а введение трамала на заключительном этапе операции предупреждает развитие послеоперационного озноба.

Из опиоидных ц-агонистов наиболее безопасным для купирования острой боли является трамал. Он не вызывает пристрастия, его отмена на фоне длительного приема даже больших доз не приводит к развитию абстинентного синдрома. Существенной физической зависимости не вызывают и опиоиды из класса агонистов-антагонистов. Представитель этой группы бупренорфин является мощным анальгетиком и способен заменить в послеоперационном периоде морфиноподобные анальгетики.

Менее эффективны для послеоперационного обезболивания полные агонисты-антагонисты (пентазоцин, буторфанол (морадол), налбуфин), воздействующие не столько на сенсорные, сколько на эмоциональные компоненты болевой реакции. Они повышают болевой порог за счет психодепрессивного действия, не приводящего к собственно анальгезии, а лишь подавляющего страх и негативные реакции на боль. Эмоционально-позитивный, т.е. эйфоризирующий эффект этих препаратов по силе является близким к промедолу.

При использовании опиатов и опиоидов для лечения послеоперационной боли следует обязательно учитывать их особое влияние на ЦНС, способность вызывать не только разнообразные поведенческие и психические реакции, но и опиатную, в том числе ятрогенную, зависимость.