При выборе режимов вентиляции, как и при лечении ОДН в целом, необходимо обязательно учитывать состояние кровообращения. Процессы дыхания и кровообращения взаимосвязаны, взаимозависимы и объединены общей целью - обеспечить соответствие доставки кислорода тканям их метаболическим потребностям. Нарушение легочного газообмена всегда сопровождается повышением нагрузки на следующий этап кислородного транспорта - его перенос кровью. С другой стороны успех лечения дыхательной недостаточности зависит от своевременной коррекции нарушений кровообращения.

Интенсивная терапия послеоперационных нарушений кровообращения. Послеоперационные нарушения кровообращения не только являются основной причиной смерти больных в ближайшем и раннем послеоперационных периодах, но, что не менее важно, предопределяют все дальнейшее течение послеоперационной болезни и в конечном итоге возможность клинического выздоровления и реабилитации пациентов.

Такая закономерность очевидна. Именно система кровообращения вместе с регуляторной и трофической системами объединяет организм в единое целое, постоянно поддерживая точное соответствие потоков энергии, веществ и информации потребностям клетки. Во время и после оперативного вмешательства эти потребности значительно меняются, увеличиваясь в первую очередь в органах и системах, ответственных за процессы срочной компенсации. Последние неразрывно связаны с морфологическими изменениями, являющимися основой структурного следа длительной адаптации. Именно поэтому не минимальное отклонение от исходных значений всех контролируемых показателей кровообращения, а повышение интенсивности кровотока с соответствующим увеличением системного транспорта и потребления кислорода следует считать полезной приспособительной реакцией раннего послеоперационного периода и одним из главных критериев эффективности интенсивной терапии.

При внутригрудных оперативных вмешательствах послеоперационный период протекает наиболее благоприятно, если уже в течение первых суток после операции удается достичь стойкой стабилизации ударного индекса на уровне более 40 мл/м2, сердечного индекса - более 3,5 л/мин*м2, системного транспорта кислорода кровью - более 350 мл/мин*м2.

Решение этой задачи зависит от многих причин и, прежде всего, от объема, травматичности оперативного вмешательства, качества анестезиологической защиты. Наиболее часто целенаправленное фармакологическое вмешательство в процессы регуляции общего, регионарного и местного кровотока необходимо при расширенных и комбинированных резекциях легкого, когда система кровообращения подвергается особенно сильным и разнонаправленным воздействиям. Значительная, нередко критическая редукция малого круга кровообращения, крово- и плазмопотеря, неадекватная анестезия, прямое механическое и фармакологическое влияние, гипоксия, гиперкатехоламинемия и другие многочисленные факторы операционной травмы существенно ограничивают или изменяют адаптационные возможности системы кровообращения. Не менее важное значение имеют исходное состояние больного, сопутствующие заболевания, возрастные изменения, гомеостатические нарушения, вызванные болезнью, поэтому коррекция нарушений кровообращения нередко необходима и другим больным торакального профиля.