Разрешение ателектаза. Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева (назотрахеальная аспирация после попытки дренировать «вслепую» соответствующий бронх, промывание бронхиального дерева фракционным введением через эндобронхиальный катетер изотонических, щелочных по активной реакции растворов антисептиков, бронхоскопия с аспирацией бронхиального секрета, обтурирующего бронх, под контролем зрения.

Если в ходе интенсивного наблюдения за оперированным больным установлено несоответствие обычной программы интенсивной терапии для профилактики ателектазирования: рациональное болеутоление, регулярные парокислородные и медикаментозные ингаляции, систематическое (не менее 1 раза в 2-3 ч) побуждение к откашливанию, вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки, ранняя активизация больного и дыхательная гимнастика - необходимо расширение программы респираторного лечения. Появление клинических и рентгенологических признаков распространенного ателектазирования должно стать стимулом срочного применения пособий, обеспечивающих полноценность естественных механизмов поддержания глубины дыхания, кашлевой активности и эвакуации мокроты, вплоть до ВИВЛ и серии лечебных бронхоскопий.

Послеоперационное ателектазирование возникает довольно часто и при прямом хирургическом повреждении легкого с изменением архитектоники бронхиального дерева (после резекции легких), но только примерно у 2% таких больных развивается настоящий ателектаз, в остальных немногим больше 4% случаев бронхообтурации осложнение разрешается на стадии дисателектаза (Костюченко А. Л., 1985). При настойчивом выполнении системы респираторной терапии исчезает зависимость этих осложнений от характера основного патологического процесса в легких (рак, бронхоэктазии, хронические нагноительные заболевания). Скорее всего, их возникновение определялось особенностями самого вмешательства на легких: значительная травматизация ткани легкого при его выделении, массивная гемотрансфузия консервированной крови поздних сроков хранения, межбронхиальный анастомоз, перегиб дренирующего бронха при быстром расправлении остатка легкого после обширной резекции и т.д.).

Необходимо подчеркнуть, что эффект неотложных мероприятий по ликвидации бронхообтурации должен быть закреплен лечебными мероприятиями, направленными на уменьшения действия факторов, которые привели к ателектазу. Необходимо добиваться углубления дыхания и достаточной эффективности откашливания мокроты, вплоть до использования для стимуляции кашля чрескожной катетеризации трахеи. Эффективность откашливания обеспечивают полноценным и постоянным болеутолением без седатации, уменьшением воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов и разжижения мокроты применением периодических парокислородных ингаляций, аэрозолетерапии активными муколитиками - амброксолом, ацетилцистеином, мукосолвином, месна). Особенно эффективно последнее лекарственное средство в виде препарата мистаброна (11СВ или Ро1Га), ибо возможно его одновременное назначение с бронхолитиками, ГКС и антибиотиками (за исключением амингликозидов). Эти мероприятия проводят в сочетании с повышением воздушности «болеющего» легкого за счет сеансов СД с ПД, пермиссивной спирометрии, вплоть до ВИВЛ с ингаляцией ультразвуковых аэрозолей, перкуссионного или вибрационного массажа грудной клетки.