Выделение сосудов в корне легкого производят тупым путем при помощи маленького марлевого шарика, туго свернутого и взятого на зажим Микулича. Освобождать заднюю стенку сосудов удобно также пальцем, что позволяет обойти сосуд сразу на большом протяжении (рис. 12).

Препарирование элементов корня легкого начинают с выделения верхней легочной вены. Задняя ее стенка прилежит к бронху, и поэтому выделение сосуда легче производить вблизи перикарда. Зажимом Федорова или пальцем обходят основной ствол вены выше слияния всех ее притоков и подводят под сосуд прочную лигатуру (рис. 13). Следует иметь в виду, что при наличии мощных и грубых сращений выделить заднюю стенку верхней легочной вены бывает трудно. Препарирование в этих случаях наиболее бережно можно провести изогнутым зажимом. Для этого, подведя зажим под вену, многократно осторожно разводят его бранши и тем самым разделяют сращения. Таким образом действуют до тех пор, пока бранши зажима не покажутся у противоположного края вены. Выделив вену и подведя под нее прочную лигатуру, приступают к препарированию легочной артерии. Последняя в левом легком располагается первой сверху, но нередко у места входа в легочную

паренхиму на нее надвигается верхняя легочная вена. Поэтому выделять артерию нужно возможно ближе к перикарду, отодвигая марлевым шариком медиастинальную плевру по направлению к сердцу.

Отслаивают от подлежащих тканей вначале верхний край и переднюю стенку артерии, а затем и заднюю. Сдвинув шариком ствол верхней легочной вены в направлении к нижнему краю корня легкого и придерживая его в таком положении, другим шариком или пальцем выделяют нижнюю стенку артерии. Таким образом удается постепенно обойти артерию сверху и сзади и подвести под нее зажим Федорова (рис.14). Обычно при этом на кончике зажима выпячивается в виде тонкого слоя клетчатка, которую разделяют марлевым шариком или надрезают скальпелем. Убедившись в том, что ствол артерии хорошо изолирован, перевязывают его возможно центральнее прочной лигатурой. Затем завязывают такую же лигатуру на периферическом отрезке сосуда. Далее артерию прошивают и перевязывают на расстоянии 3-5 мм от проксимальной лигатуры. После этого артерию пересекают ближе к дистальной лигатуре.

Вслед за пересечением легочной артерии обрабатывают верхнюю легочную вену и переходят к выделению нижней легочной вены, которая располагается ниже и глубже верхней. Для облегчения доступа к сосуду разделяют легочную связку, нижнюю долю легкого отводят кверху и кнаружи. Нижнюю легочную вену выделяют из окружающих тканей, под нее подводят крепкие лигатуры и пересекают по общим правилам.


услуги бухгалтерского обслуживания лучшие цены в интернет каталоге москва и область .