501-02-03
В некоторых случаях осложнений, протекающих с предельной гипоксемией - Ра02 ниже 50 торр, напряженный характер системного кислородного режима, с признаками утраты детоксикационной функции легких (превышение уровня молекул средней массы плазмы артериальной крови над уровнем в центральной венозной крови) в программу лечения больных с послеоперационной пневмонией следует включать экстракорпоральные методы активной детоксикации - гемосорбцию, плазмаферез с плазмосорбцией, гемофильтрацию (при формах воспаления легких, развившихся на фоне синдрома дыхательного истощения или приближающихся к отеку-пневмонии). Эфферентная терапия особенно показана при так называемых септических пневмониях (Муромский Ю.Н., 1984; Левашов Ю.Н. и др., 1986). Использование перед плазмаферезом суточной дозы антибиотиков при одновременным улучшении гемореологии отчетливо повышает эффект антибактериальных средств. Обязательным условием повышения эффективности гемосорбции и плазмосорбции на фоне напряженного состояния кислородного режима у такого больного является их сочетание с малопоточной оксигенацией возвращаемой крови (Вельских А.Н., 1996).
В некоторых случаях декомпенсированной паренхиматозной ОДН (значительное возрастание вентиляционного компонента с умеренной гиперкапнией) возможно сеансовое использование неинвазивной ВИВЛ с положительным давлением, которая представляет дальнейшее усовершенствование дыхания с ППД. Длительность сеанса такой респираторной поддержки - 4-10 ч. В качестве показаний для такого пособия может быть распространенное ателектазирование и снижение легочной податливости, инфильтративно-воспалительные изменения легочной паренхимы, что реализуется (при дыхательном мониторинге) сочетанием артериальной гипоксемии с умеренной гиперкапнией, характеризующим рестриктивные расстройства внешнего дыхания.
Авторы, апробировавшие неинвазивную ВИВЛ на фоне тяжелой пневмонии, показали положительное влияние сеанса респираторной поддержки в таком варианте на субъективные проявления значительной вентиляционной ОДЫ (снижение заторможенности и уменьшение одышки, исчезновение периферического цианоза и влажных хрипов (Валетова В.В. и др., 1997), без отрицательного влияния на гемодинамику. Динамика газотранспортной функции легких и легочного шунтирования у таких пациентов была быстрой, положительной и значимой. Эффективность воздействия подтверждалась данными рентгенологического контроля: быстрое регрессирование инфильтративных изменений в легких. Такой вариант респираторной поддержки не только эффективен, но и позволяет уменьшить частоту инвазивной ИВЛ с интубацией трахеи, сопутствующих ей осложнений (АтЬгозю К., 1994-1997 ).