501-02-03
В заключение следует указать, что при всех формах галактореи, связанных с патологией эндокринной системы, лечение таких больных должно проводится эндокринологом.
В лечении у торакального хирурга нуждаются пациенты с узловыми формами мастопатий, больные с узловой формой гинекомастии.
Применение патогенетически обоснованных методов лечения у больных галактореей на основе сотрудничества врачей различных специальностей позволяет добиться регрессии этого патологического состояния у преобладающего большинства больных.
Актиномикоз - висцеральный микоз, имеющий хроническое течение с образованием гранулем и гнойников. В последние годы таксономическое положение актиномицет уточнилось, и заболевание относят к микозам условно -лишь на основании сходства морфологии возбудителя с грибами и характерного для микозов течения заболевания.
Актиномикоз молочной железы в практике встречается не часто, не более 0,05-0,1% от всех воспалительных заболеваний молочной железы. Изолированное поражение этого органа описывается как казуистика. Как правило, наблюдают сочетанные или системные поражения.
Этиология и патогенез. Заболевание вызывается лучистым грибком Actinomyces Israeli. Для актиномикоза всех локализаций общепризнанным является эндогенный путь заражения. В норме актиномицеты обитают в полости рта - в кариозных зубах, криптах миндалин.
Первичный путь проникновения возбудителя имеет место при внедрении его в молочную железу через сосок кормящей женщины, при травмах и с инородными телами (нарушение целостности кожных покровов). Вторичное поражение железы происходит при актиномикозе других органов (например, легких), когда образуется инфильтрат с вовлечением в процесс мягких тканей и ребер грудной клетки и переходом патологического процесса на молочную железу, а также при гематогенном распространении возбудителя, в том числе при генерализации инфекционного процесса.
Патологическая анатомия. Морфологическим субстратом заболевания является актиномикотическая гранулема. При попадании возбудителя в неизмененную ткань происходит гиперемия, отек окружающей ткани с последующей пролиферацией фибробластов молодых элементов соединительной ткани, плазматических клеток, появлением ксантомных клеток и новообразованных сосудов. Так образуется гранулема. С течением времени по соседству с образовавшейся гранулемой возникают новые. В результате очаг поражения представляет собой сочетание зон инфильтрации, гнойного расплавления, которые окружены созревающими грануляциями и зрелой соединительной тканью. Макроскопически актиномикотическая гранулема плотная, на разрезе имеет желто-зеленую окраску, сотовидное строение, в гное выявляются крупные белесоватые крупинки - друзы. Заболевание протекает длительно. Процесс распространяется по клетчатке и соединительнотканным прослойкам преимущественно по направлению к коже с образованием свищей. При этом может преобладать разрушение тканей с образованием крупных гнойников - деструктивная форма. Еще одним морфологическим вариантом актиномикоза молочной железы является деструктивно-пролиферативная форма, когда сочетаются разрастание соединительной ткани и деструктивные изменения.