501-02-03
Определенное значение в лечении тяжелого ОЛП имеет применение антибиотиков в сосудистое русло легких или их электроэлиминации в легкое с учетом высокой уязвимости поврежденной легочной паренхимы, содержащей разрушенный легочный сурфактант как среду для аутогенной и госпитальной микрофлоры (Ерохин В.В., 1973; Не1ёег Б. е1 а1., 1974). Именно с точки зрения восстановления сурфактанта у пациентов с высоким уровнем катаболизма и отчетливой трофической недостаточностью показано включение в парентеральную программу трофической поддержки качественных жировых эмульсий (липофундин СЦТ/ДЦТ В.Вгаип), в том числе как источника липидов для регенерации сурфактантов. При возможности ЭИП у таких пациентов показано использование в качестве основы нутриционной поддержки жировых энпитов.
Последние данные показывают, что частота инфекционных осложнений может быть уменьшена при включении в раннее энтеральное питание таких больных специальных питательных смесей, обладающих благоприятным воздействием на нарушенный иммунный статус, что уже определенно решено в отношении онкологических пациентов (Moore F.A. et al., 1993; Lowry S.T., 1994; Bower R.H. et al., 1995). К таким ПС могут быть отнесены impact (Sandos), supportan (Fresenius), nutricomp immune (B.Braun). Главная их особенность -наличие в их составе аргинина, нуклеотидов и З-w жирных кислот, что и обеспечивает нутриционную иммуномодуляцию.
Обогащение дыхательной газовой смеси кислородом должно поддерживать оксигенацию артериальной крови на уровне не менее 65 торр. При высокой степени обогащения с Fi02 выше 0,7 в программу медикаментозной терапии следует обязательно добавить антиоксиданты (альфа-токоферол, олифен, унитиол, большие дозы аскорбиновой кислоты, церулоплазмин). Антиоксиданты показаны и при более низких степенях обогащения газовой смеси в случаях острейшего развития ОПЛ для полдавления неизбежной при этом активации ПОЛ.
Позднее начало лечения больного с развитым СДИ, ограниченность программы интенсивного лечения ведет к тому, что экссудативная фаз а ОЛП сменяется пролиферативной, если больной переживает период предельной ОДН. На поверхности диффузионной мембраны легких выпадает белковый субстрат, образуя так называемые «гиалиновые мембраны». Они могут организовываться через фазу репарации альвеолокапиллярной мембраны и диффузионной зоны легких, для чего нужен длительный срок. В таких обстоятельствах явления предельной дыхательной гипоксемии сохраняются. Прогрессируют, несмотря на многокомпонентное интенсивное лечение, значительные нарушения остальных ЖВФ, формируя новое патологическое явление - последовательно развивающуюся органную несостоятельность - ПОН.