501-02-03
- ангинозный синдром - загрудинные боли, не связанные с дыханием и напоминающие стенокардию;
кардиоваскулярный синдром сосредотачивает внимание врача, оказывающего больному неотложную помощь, на манифестацию обморока -внезапное ухудшение речевого контакта с больным, головокружение, холодный пот, гипоциркуляция (тахикардия, аритмия, низкое системное АД.
Иногда за одним из этих основных синдромов следует церебральный синдром, обусловленный преимущественной гипоксией головного мозга с чувством нарастающей катастрофы, страхом смерти, которые сменяются немотивируемым поведением, рвотой, потерей больным сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. В менее острых проявлениях этого синдрома нарушения деятельности ЦНС может идти по типу очагового поражения головного или спинного мозга, иметь эпилептиформное проявление либо протекать по типу «декомпенсации старого очага церебральной ишемии» у пациентов, ранее перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Такое же синдромальное проявление может принять и рецидивирующая ТЭЛА в одну из очередных волн эмболизации, хотя чаще она протекает как стойкая послеоперационная ОДН или пневмония, «незапланированная» всем ходом опережающей программы ПИТ.
При возникновении инфаркта легкого в клинике подострой ТЭЛА появляются дополнительные признаки, меняющие клиническую картину осложнения: внезапные боли в груди, связанные с дыханием, кашель с кровохарканием, к которым быстро присоединяются признаки плевропневмонии - шум трения плевры, лихорадка, лейкоцитоз периферической крови без существенного изменения ЛИИ, который повышается только при абсцедировании в зоне легочного инфаркта.
Закупорка мелких ветвей легочных артерий резко нарушает газообмен в легких за счет нервно-рефлекторных реакций, проявляющихся бронхоспазмом. Появление после операции клинически выраженного бронхоспастического синдрома у пациентов, ранее не страдавших бронхиальной астмой, всегда должна насторожить врача и заставить думать в первую очередь о ТЭЛА (Лисецкий В.А. и др., 1977). Дополнение эмболии сосудов малого круга продолженным тромбозом или просто первичный прогрессирующий тромбоз мелких ветвей легочной артерии нередко дают клиническую картину, мало напоминающую ТЭЛА. Они могут протекать в виде вяло текущей пневмонии (Gray J., 1966) или привести, в конечном счете (иногда спустя месяцы после операции) к развитию так называемого хронического легочного сердца (Goodwin Р., 1963; Perlick Е., 1964).