501-02-03
Лечение больного с послеоперационным инфарктом миокарда - одна из наиболее трудных задач, которую приходится решать персоналу ОРИТ при осложненном течении послеоперационного периода. Возникает противоречие между безусловной необходимостью ранней активизации больного для профилактики прогрессирования дыхательных расстройств и значительного ограничения его подвижности на фоне инфаркта миокарда. Наряду с традиционной программой лечения такого больного (анальгетики, коронаролитики, антиаритмические препараты), в таких обстоятельствах следует более широко использовать лекарственные средства, повышающие устойчивость поврежденного миокарда к гипоксии (субстратные и регуляторные антигипоксанты - мафусол, реамберин, амтизол, неотон и др.)? интенсифицировать оксгенотерапию, вплоть до ГБО в сочетании с рациональным разрешением послеоперационной анемии переливанием эритроцитсодержащих сред до показателя гемоторита 0,3334, своевременно применять кардиотропные средства при значительном падении сердечного выброса. В то же время следует помнить, что критические расстройства гемодинамики у некоторых категорий торакальных больных могут носить и совершенно иной генез.
ВЫВИХ СЕРДЦА
Диагноз такого осложнения, как дислокация или «вывих» сердца, определятся знанием возможности развития такого осложнения, исходя из особенностей внутриплеврального вмешательства на легком. Оно присуще, прежде всего, операциям по поводу рака легкого с распространением вмешательства на перикарде и напоминает по клинике одномоментную тяжелую кровопотерю. Дислокация и ущемление сердца в дефекте перикарда приводят к тяжелейшим, часто необратимым расстройствам кровообращения, которые не поддаются интенсивной терапии и непрямому массажу сердца.
Это осложнение возникает при пневмонэктомии в конце вмешательства или в первые часы после него, значительно реже - в раннем послеоперационном периоде. Его развитию способствует значительное изменение внутриплеврального давления во время экстубации прооперированного больного, приступ кашля, создание отрицательного внутриплеврального давления при плевральной пункции или активном дренировании, резкое изменение положения больного при перекладывании с транспортной каталки на постель в ОРИТ. Ущемление сердца в дефекте перикарда при право- и левостороннем вмешательстве однотипно и вызывает угловое смещение крупных сосудов со сдавлением путей оттока из сердца, скручиванием полых вен. Именно это приводит к внезапному падению сердечной деятельности и клинически проявляется цианозом, который не соответствует глубине и частоте дыхания и не устраняется интенсивной ингаляцией кислорода. Одновременно наблюдается набухание шейных вен. Резко снижается системное артериальное давление. В отдельных случаях дислокация и ущемление сердца проявляется только стойкой артериальной гипотензией. Верхушечный толчок сердца смещается в сторону операции и при левостороннем вмешательстве может достигать средней подмышечной линии. Рентгенологически отмечается появление дополнительной плотной тени на стороне операции без существенного смещения противоположной границы средостения.