501-02-03
Подчеркнем еще раз, что антибактериальная терапия послеоперационных пневмоний может быть успешна в тех обстоятельствах, когда одновременно воздействуют на условия возникновения и развития осложнения: восстановление проходимости бронхиального дерева, применение препаратов, нормализующих легочное кровообращение (эуфиллин) и микроциркуляцию (трентал, антиагреганты).
Восстановление проходимости бронхиального дерева может быть достигнуто у таких пациентов за счет систематической ингаляционной терапии, направленной на разжижение мокроты, уменьшение затрат на дыхание и кашель (гелиево-кислородные смеси), снятие бронхиолоспазма (Самрацев Г.А., Вязникова Г.А., 1977). Учитывая смешанную природу бронхиолоспазма на фоне бронхолегочного воспаления, следует применять бронходилятаторы, противодействующие как ацетилхолиновому компоненту этого нарушения (теофедрин), так и влиянию гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции (алупент, сальбутамол). В тех случаях, когда можно применить ингаляции ультразвуковых лекарственных аэрозолей, желательно сочетать их с сеансами ВИВЛ адаптационным методом продолжительностью 1-2 ч. Только в таком сочетании удается улучшить механические свойства легких и газообмен (Гологорский В.А. и др., 1981; Савоничева И.П., 1981; Гевелинг О.В., 1987 и др.).
При значительном количестве вязкой мокроты и плохом откашливании ее больным не следует забывать о существенной роли бронхоскопической санации легких (Пугачев B.C. и др., 1980). Использование фибробронхоскопии на фоне инжекционной ИВЛ у самых тяжелых категорий больных, применение инсталляций димексида с хлорофиллиптом или другими антисептиками может оказаться решающим в замедлении прогрессирования, а затем и в разрешении пневмонической инфильтрации, стабилизации газообменной функции легких.
Одновременно проводят лечебные мероприятия, направленные на повышение возможностей жизненно важных функций (ЖВФ) организма пациента: оксигенотерапию различной интенсивности вплоть до ГБО (при напряженном состоянии кислородного режима по Шифрину), коррекцию гипокалиемии и трофической недостаточности, дефицита витаминов. При распространенных поражениях легких существенным компонентом программы могут стать мероприятия, снижающие интенсивность экссудативной фазы воспаления в легочной паренхиме (капельное введение 1% раствора кальция хлорида, использование антипротеиназ, антигистаминных препаратов), а также лечения, направленного на повышение резистентности организма больного к легочной инфекции.