501-02-03
Подавление желудочной секреции. Действие антисекреторных средств, которые обычно используют после операции профилактически у пациентов с сопутствующей язвенной болезнью (гастоцепин внутримышечно по 10-25 мг 2-3 раза в сутки, метацил по 4 мг дважды в сутки), в данной клинической ситуации уже недостаточно. Их действие приходится дополнять или заменять назначением блокаторов Н2-рецепторов гистамина: циметидина (гистодил, Gedeon Richter; примамет, LEK) внутривенно по 200 мг или ранитидина (гистак, Ranbaxy; зантак, Glaxo, ранитин, Torrent) по 50-100 мг через 6 ч, либо фамотидина (кваматель, Gedeon Richter) по 20 мг 2 раза в день. Появление в распоряжении клиницистов парентеральных форм ингибиторов «протонового насоса» омепразола (лосек, Astra), действующих длительно, до суток, после однократного введения в виде капельного введения одной дозы препарата, позволяет добиться максимального торможения действия факторов агрессии. Подчеркнем важный настораживающий момент такой терапии: частота послеоперационных пневмоний на фоне систематического применения Н2-блокаторов отчетливо возрастает.
Подтверждает патогенетичность лечения факт предотвращения появления новых язв и эрозий на фоне действия блокаторов гистаминовых рецепторов, несмотря на сохранение факторов риска развития таких поражений. С другой стороны, установлено, что при рН слизистой более 6,0 тромбы в сосудах образуются быстрее, а растворение их пепсином происходит гораздо медленнее, обеспечивая определенную устойчивость спонтанного гемостаза, что оправдывает расширение терапии в сторону включения в программу лечения антацидов. Если желудочно-кишечный пассаж не нарушен, антисекреторные средства необходимо комбинировать сантацидами (альмагелем, гасталом, гелюсилем, маалоксом, пее-хоо, фосфалюгелем) в максимальной дозе. Антациды помимо противодействия соляной кислоте обладают сорбционной активностью по отношению к пепсину и желчным кислотам. В наиболее тяжелых случаях эрозивно-язвенного поражения следует использовать по 1 лечебной дозе антацида каждые 2 ч, но не дольше 48 ч из-за опасности гипермагниемии, гипофосфатемии, гиперкальциурии в результате избыточного действия высоких доз магний-алюмосиликатов (альмагеля, гастала и др.). Поэтому, если есть необходимость использовать антациды, желательно применять только те из них, которые не содержат магния.
Существуют и альтернативные решения. Установлено, что наряду с системным антигипоксическим действием, амтизол блокирует секрецию соляной кислоты сильнее, чем цитамедин. Более того, он имеет собственную точку приложения действия на кислотопродуцирующий механизм: гистамин, соли кальция, дибутил, цАМФ и др. не способны восстанавливать секрецию соляной кислоты на путях сопрягающего механизма в митохондриях обкладочных клеток. Препарат не только угнетает продукцию соляной кислоты и пепсина, но и увеличивает продукцию фукогликопротеидов (Ивашкин В.Т. и др., 1994). Это позволяет ни прибегать к блокаторам Н2-рецепторов гистамина на фоне систематического применения амтизола при острых язвах.