501-02-03
К ним относим направленную иммунотерапию с помощью гипериммунных препаратов крови, иммунокоррекцию с помощью модуляторов - леакадина, полиоксидония, левамизола, иммунофана, тималина, тактивина в случаях гипоэргических реакций на инфект. В этих же ситуациях благоприятное иммуномодулирующее влияние оказывает реинфузия аутокрови, фотомодифицированной длинноволновым ультрафиолетом аппаратами «Изольда» или «Надежда», либо сеансовое внутрисосудистое облучение через световод с помощью аппаратов ОВК-3.
При назначении иммунокоррекции желательно выявление наиболее поврежденного звена иммунной системы в ходе лабораторного мониторинга.
При переходе легочного воспаления в продуктивную фазу и отчетливом снижении противоинфекционной защиты организма больного (снижение фагоцитарной активности, лимфопения) показано применение короткого курса ГБО в лечебных барокамерах (3-5 сеансов). Влияя на устойчивость такого пациента к гипоксии, ГБО также оказывает отчетливое иммуномодулирующее действие, повышая эффективность противопнемонического лечения. Выявление признаков избыточной активации ПОЛ (на фоне экссудативной фазы легочного воспаления) и снижения активности антиоксидантной системы (по уровню малонового альдегида, диеновых коньюгат, церулоплазмина и т.д.) показано сочетанное применение широкодоступных антиоксидантов (альфа-токоферола, унитиола и аскорбиновой кислоты), особенно при использовании фотомодификации крови и ГБО.
В случаях вяло текущих, медленно развивающихся пневмоний, особенно у пожилых больных, их причиной после операции может быть тромбоз мелких ветвей легочной артерии или «малая» тромбоэмболия. Профилактическое применение гепарина при признаках гиперкоагуляции и тромбофилии, восстановление фибринолитической активности (компламин 0,9 -1,8 г/сут или большие дозы никотиновой кислоты), дезагреганты (асписол, ибустрин, олифен, тиклид) отчетливо улучшают эффект противопневмонического лечения даже в тех случаях, когда тромбоэмболическая природа легочного осложнения сомнительна (Фуфин В.И. и др., 1977). Перспективно и экономично ингалировать ультразвуковые аэрозоли (1-2 сеанса в сут) с 5000 Ед среднемолекулярного гепарина (Семиголовский Н.Ю. и др., 1994).
При наиболее резистентных к рассасыванию поздних воспалительных процессов в легких показано назначение небольших доз ГКС (преднизолон, метипред эквивалентно 30-40 мг таблетированного препарата в сутки) в виде короткого 3-5-ти дневного курса, если нет прямых противопоказаний к применению этих лекарств, на фоне продолжающейся антибактериальной терапии. Быстрое снижение дозы препаратов ГКС к концу курса позволяет избежать опасности угнетения иммунорезистентности и достичь быстрого рассасывания торпидного пневмонического очага.