501-02-03
Введение атропина или дыхание в течение длительного времени сухими газовыми смесями приводят к высыханию слизистой оболочки даже при отсутствии системной дегидратации и потому угнетают цилиарную активность. Высыхание слизи приводит к разрушению мукоццилиарного эскалатора (МЦЭ), а его "обломки" (бронхиальный секрет, корки высохшей слизи и пр.) обтурируют дыхательные пути. МЦЭ значительно повреждается также при табакокурении: табачный дым не только парализует подвижность ресничек на несколько часов после каждой выкуренной сигареты, но и нарушает архитектонику зпителиальной выстилки бронхов. Метаплазия цилиарного эпителия в плоский под влиянием хронического курения заметно и на долгий срок нарушает мукоцилиарную активность после полного прекращения табакокурения.
Незначительное механическое воздействие (например, проведение по слизистой оболочке бронха хлопковой нитью) влечет за собой потерю ресничек; действие МЦЭ в зтом месте прерывается. Более значительное повреждение (простое введение аспирационного катетера) сопровождается разрушением всей толщи цилиарного эпителия, нарушением архитектоники всей толщи всего многорядного эпителиального слоя, обширной десквамацией в первые часы после повреждения. На репарацию цилиарного эпителия требуется в оптимальных условиях более 3-х суток. Это доказывает необходимость самого строгого подхода к показаниям к эндобронхиальным манипуляциям с опасностью механического повреждения эпителия трахеи и бронхов, к слепой назотрахеальной аспирации, промыванию бронхов, чрескожной катетеризации трахеи, бронхоскопии и др.), которые пропагандируются для борьбы с бронхиальной гиперсекрецией и задержкой мокроты. Большим вниманием должны пользоваться методы, повышающие эффективность естественных механизмов очищения бронхиального дерева (увлажнение, согревание, фильтрация вдыхаемого воздуха или кондиционирование дыхательной смеси в аппарате ИВЛ). Однако мерцательный эпителий имеет большие функциональные резервы. При сохранении ресничек только на 10% клеток, на 30-50% сохраняется транспортная активность эпителия, и хотя она восстаналивается к 14 дню после повреждения, полной регенерации мерцательного эпителия к этому времени еще нет (Федосеев Г. Б. и др., 1980).
При уменьшении зффекивности функционирования МЦЭ основным механизмом эвакуации бронхиального секрета становится кашель. С физиологической точки зрения, кашель - мощный рефлекторный выдох через суженную голосовую щель. Он вызывается раздражением окончаний блуждающего нерва в средних и крупных бронхах скопившейся бронхиальной слизью, патологическим материалом, образующимся при воспалении, и ингалированными частицами. Чем ближе к респираторной зоне легкого, тем меньше выражена чувствительность слизистой оболочки бронхов к раздражению. Кашель также может быть произвольным или вызываться раздражением слизистой оболочки глотки или пищевода, плевры, выстилки наружного слухового прохода. Надавливание на передний край трапецевидной мышцы, надбровье или введение пальца за выемку грудины (прием Си11еп) также вызывает непроизвольный кашель.