501-02-03
Жалобы больных с дивертикулами воздухоносных путей, которые являются местом скопления и нагноения мокроты, чаще всего обращены на повторные, многократно рецидивирующие различные проявления трахеита, трахеобронхита отмечаемые с раннего детского возраста. Крупные дивертикулы периодически опорожняются от накапливающейся в них мокроте и тогда возникает кашель с необычно большим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда - с прожилками или примесью крови. После такого эпизода кашель прекращается на продолжительное время.
Аспирация части инфицированной мокроты вызывает воспалительные изменения в легких, может являться причиной развития здесь различных гнойно-деструктивных процессов. С их возникновением клинические проявления собственно порока развития дивертикула - как бы отходят на второй план. Манифестируют жалобы и клинические изменения, связанные с этим вторичным воспалительным процессом в легких.
Тщательно собранный анамнез заболевания, выявление "малых" признаков давно существующего порока развития в форме дивертикула трахеи или бронха дают основание к проведению целенаправленного углубленного обследования.
Приоритетным методом является диагностическая бронхоскопия, которая без особого труда позволяет выявить крупные дивертикулы трахеи или бронха, когда они широко сообщаются с просветом дыхательных путей. Гораздо труднее бывает диагностика дивертикулов, открывающихся устьем небольшого диаметра, иногда прикрытого складкой слизистой. Тогда указанием на местоположение дивертикула может являться локальное воспаление слизистой оболочки, иногда - истечение здесь патологического содержимого из дивертикула.
Тщательный осмотр с инструментальной пальпацией стенок дыхательных путей в месте предполагаемого порока развития в виде дивертикула с помощью подвижной секции фибробронхоскопа, введение в обнаруживаемый дефект кончика прибора или диагностических гибких зондов дают возможность поставить правильный диагноз.
Из лучевых методов наибольшими диагностическими возможностями обладает компьютерная томография и трахеобронхография.
Лечение. Бессимптомно протекающие дивертикулы специального лечения не требуют. При развитии нагноительного процесса в просвете дивертикула выполняют его резекцию. В зависимости от величины, местоположения дивертикула и степени выраженности в нем патологических изменений резекция может быть выполнена в более широких пределах - по типу циркулярной.