501-02-03
При точном распознавании локализованной аневризмы легочной артерии рекомендуется оперативное лечение. Это вызвано тем, что врожденный порок развития склонен к постепенному прогрессированию и угрожает разрывом с тяжелым легочным кровотечением. В зависимости от уровня расположения аневризмы предпринимают хирургическую коррекцию ствола или крупных ветвей легочной артерии. При периферической локализации - выполняют сегментарные резекции вместе с выявленным пороком развития.
Варикозные расширения легочных вен
Изолированное расширение вен, по которым происходит отток крови от легких, относится к числу редких видов врожденной патологии. Происхожедение этого порока развития связывают с гипоплазией участка стенки легочной вены или формирующих ее сосудов. Как полагает М.И.Лыткин с соавт. (1988), можно предположить, что в отдельных кровеносных сосудах ацинарной зоны легкого возникают патологические сообщения бронхиальных артерий с легочной веной. При этом повышенное давление крови в системе бронхиальных артерий приводит к локальному расширению венозных сосудов на уровне лобулярного формирования легочных вен.
Патогенез этого врожденного порока развития определяется формированием своеобразного лево- левого (по отношению к большому кругу кровообращения) сосудистого шунта: перетоку крови из бронхиальных артерий в легочные вены. Это не оказывает существенного влияния на общую гемодинамику, но с течением времени локальное расширение участка варикозно-измененной вены склонно к прогрессированию.
Обнаруживают варикозное расширение легочных вен чаще всего в процессе проведения дифференциальной диагностики с другими округлыми образованиями легких, установленными при рентгенологическом исследовании. С высокой степенью достоверности уточнить характер патологии
позволяет ангиопульмонография.
Хирургическое лечение варикозного расширения легочной вены состоит в выполнении атипичной или сегментарной резекции легкого вместе с очагом порока развития. В отдельных случаях ограничиваются препаровкой и иссечением участка варикоза с перевязкой участвующих в его формировании бронхиальных артерий.
Патологическое сообщение между артериями и венами легкого с наибольшим постоянством представлено свищами на уровне его сегментарного, субсегментарного и более мелкого деления. В зависимости от особенностей формирования этого порока развития М.И.Перельман с соавт. (1965) различает несколько типов артериовенозных свищей: единичных - с соустьями, расположенными между сосудами легкого крупного калибра; множественных - с соустьями небольшого калибра между артериями и венами средней величины; обширных - с ангиоматозной сетью или конгломератом мешковидно расширенных сосудов, как бы "вставленных" между мелкими, конечными разветвлениями артерий и вен дистальных отделов легочной паренхимы. Этот последний тип врожденной патологии имеет патогенетическую связь с врожденными телеангиэктазиями легких, обозначаемыми по имени описавших его авторов - синдромом Ослера-Рендю-Вебера.