Физикально определяется пневмоторакс с почти полным коллапсом легкого и смещение

средостения в противоположную сторону. В большинстве наблюдений можно выявить и гемоторакс, выраженный в большей или меньшей степени, аксе выявляют коллапс легкого, смещение средостения в противоположную сторону и горизонтальный уровень жидкости (рис. 106). Устанавливают характер повреждений Костей, локализацию инородных тел. ожно обнаружить заметные изменения крови (анемию): значительное снижение содержания гемоглобина, гематокритного числа и количества эритроцитов, клапанным пневмотораксом наблюдаются у небольшой группы (1-2%) от общего числа пострадавших, но отличаются значительной тяжестью функциональных сдвигов. В этих случаях при обследовании наблюдается большинство симптомов, встречающихся при других видах проникающих ранений груди. Во время осмотра пострадавших наряду с признаками гипоксии и гемодинамических расстройств бросается в глаза резко выраженная нарастающая подкожная эмфизема грудной стенки, часто распространяющаяся на шею, голову, конечности, живот.

Физикально обнаруживается пневмоторакс с резким смещением средостения в противоположную сторону.

Рентгенологически выявляют коллапс легкого, низкое расположение купола диафрагмы и резкое смещение средостения в неповрежденную сторону (рис.107). Всем раненым с клапанным пневмотораксом необходима неотложная хирургическая помощь, без которой они быстро погибают в связи с прогрессированием дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. В случаях весьма опасной медиастинальной эмфиземы подкожная воздушная подушка, в первую очередь, появляется на шее, в области яремной вырезки, и оттуда симметрично распространяется на обе половины тела. Клиническая картина ушибов легких зависит главным образом от объема повреждения дыхательной паренхимы. При ограниченных поражениях легкого симптоматика выражена слабо. Показатели гемодинамики и дыхательной функции сохраняются на уровне компенсаторных резервов организма. У пострадавших с обширными внутрилегочными гематомами, нередко со значительным гемо - и пневмотораксом отмечаются более заметные расстройства дыхания и кровообращения. Состояние пострадавших тяжелое. Они заторможены, с трудом отвечают на вопросы и жалуются на сильную, порой мучительную боль в груди. Характерным признаком является кровохарканье. При осмотре обращает на себя внимание резкая одышка — до 44-46 в 1 мин. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Аускультативно отмечается ослабление тонов сердца, легочного дыхания и наличие множества разнокалиберных хрипов в легких. Рентгенологически в легких видны однородные участки очагово-инфильтративных изменений, занимающие долю или две (рис. 108). Открытые и закрытые повреждения органов средостения (сердца, крупных сосудов, трахеи и главных бронхов, пищевода и др.) справедливо относят к категории тяжелейших. Пострадавшие часто погибают на месте происшествия в связи с острыми первичными нарушениями кровообращения и дыхания. Лишь своевременное оказание необходимой хирургической помощи позволяет рассчитывать на благоприятный исход.


Судебный процесс? Нужен юрист - консультация кардиолога.
шины federal