У 8-10% пострадавших со средним и большим гемотораксом возникает необходимость в широких торакотомиях. В первые часы и сутки после травмы у 55-60% из них показанием к операции является продолжающееся внутриплевральное кровотечение. В более поздние сроки причиной вмешательства оказывается свернувшийся гемоторакс, стойкий коллапс легкого или эмпиема плевры.

Объем хирургической помощи раненым с открытым пневмотораксом зависит от размера и характера повреждения. Большинство пострадавших нуждаются в срочном оперативном закрытии раневого дефекта грудной стенки и в обязательном дренировании полости плевры, основной задачей которых является полноценное расправление легкого. Для сокращения продолжительности периода функциональных расстройств и возможно быстрого выведения раненых из шока в порядке предоперационной подготовки всегда оправдана кратковременная (в течение 40—60 мин) противошоковая терапия. Она направлена на борьбу с болью, дыхательной недостаточностью и восполнение кровопотери. Предоперационные лечебные мероприятия должны включать в себя контроль за герметичностью плевральной полости, введение анальгетиков, выполнение межреберных, паравертебральных и субплевральных новокаиновых блокад, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода, восполнение кровопотери, введение кардиотонических средств, бронхолитиков, стероидных гормонов. Дренировать полость плевры широкопросветными трубками требуется до начала операции, а не после хирургической обработки раны груди.

ИТТ продолжают во время операции, а при большой кровопотере и тяжелом состоянии раненых — в послеоперационном периоде.

Техника зашивания открытого пневмотора-кса. Операции при открытом пневмотораксе проводят под общим обезболиванием с ИВЛ.

Разрезом кожи и подкожной клетчатки рану расширяют в обе стороны параллельно направлению ребер. Иссекают нежизнеспособные, имбибированные кровью или загрязненные обрывки клетчатки, фасций и мышц, удаляют костные

отломки и инородные тела. Поднадкостнично резецируют концы разбитых ребер (рис. 112). Поврежденные межреберные сосуды лигируют. Затем послойно накладывают швы на мышцы, полностью герметизируя плевральную полость (рис. 113). Операцию заканчивают новокаиновой блокадой межреберных нервов. Зашивание больших дефектов грудной стенки, особенно на передней поверхности, нередко представляет значительные трудности. Достичь цели в этих случаях можно путем мобилизации тканей с пересечением, но не удалением нескольких выше- и нижележащих ребер, пластикой свободным мышечным пластом или подливанием части купола диафрагмы к краям обработанной раны (рис. 114). Применение такой техники позволяет получить хорошие результаты у 80-85% раненых. Торакотомии на этапе оказания квалифицированной


контрольно измерительные приборы
код partypoker