501-02-03
Одышка возникает при физических нагрузках и движении, но нередко появляется в период приступообразного кашля. Такие приступы могут настолько затруднять дыхание, что возникает удушье и даже может наступить кратковременная потеря сознания. Подобные эпизоды экспираторного коллапса во многом определяются выраженностью дистрофических изменений и снижения тонуса стенок трахеи, уменьшением ее просвета. При I степени экспираторного коллапса проходимость для воздуха уменьшается на 1/2, при II степени - на 3/4, а при наиболее тяжелой III степени - происходит полное смыкание стенок, кратковременное прекращение дыхания.
Повышение температуры тела от субфебрильных до более высоких цифр возникает при каждом ухудшении самочувствия, обострении заболевания. Причиной являются, как хронически протекающий процесс в трахее и крупных бронхах, так и воспалительные, изменения в легких, чаще - в их нижних долях. Нередко в процесс вовлекается и плевра. Тогда больные испытывают неприятные ощущения и боли в груди.
При физикальном обследовании больных в период обострения заболевание удается выявить разнокалиберные хрипы, локализующиеся преимущественно в нижних отделах легких. В ряде случаев -при форсированном выдохе во время аускультации можно отметить своеобразный, вибрирующий звук над областью трахеи и крупных бронхов.
Наиболее полное представление о характере заболевания - трахеобронхомегалии - получают в ходе лучевого обследования больных. Следует отметить, что на обзорных рентгенограммах органов груди расширение трахеи и главных бронхов можно обнаружить не всегда. Томография дает возможность получить более отчетливое представление об их размерах. Как указывает Б.И.Ищенко с соавт. (2001), пролабирование мембранозной части трахеи с большой достоверностью удается выявить при рентгентелевизионном просвечивании и особенно - с помощью видеозаписи кинетики трахеи и бронхов в боковой проекции с использованием дыхательной и кашлевой проб.
Одним из основных методов лучевой диагностики трахеобронхомегалии является бронхография. С ее помощью становится возможным хорошо увидеть не только очертание трахеи и бронхов, но и мешковидные выпячивания на мембранозной части ее стенок.
При бронхоскопии у больных с трахеобронхомегалией обнаруживают характерные для этой патологии необычно большие размеры просвета трахеи и крупных бронхов, что порой может даже несколько затруднить первоначальную ориентировку. Обращают внимание атрофия их слизистой оболочки, своеобразие ее заиадеиия между хрящами, которые создают тогда картину выраженной "ребристости". Во время глубокого дыхания и при кашле отмечают гипотоническую дискинезию растянутой и истонченной мембранозной части стенки трахеи, полное или почти полное спадениие ее просвета. За пределами главных бронхов - особенно в нижнедолевых, сегментарных - выявляют скопление большого количества гнойной мокроты, а после ее аспирации - отмечают явления гнойного эндобронхита.