501-02-03
В реакциях клеточного иммунитета в легких значения имеют не только подвижные иммуноциты. В исследованиях 1Ха\уегуп8, .1. ВасП, (1977) показана роль фиксированных иммуноцитов и клеток конечных лимфатических сосудов. Именно клетки лимфатических сосудов, а не эндотелий легочных кровеносных капилляров, обладают высокой способностью к эндоцитозу, включая абсорбцию, аккумуляцию и переваривание абсорированного материала. Это позволило сравнивать лимфатические эндотелиальные клетки легких с купферовскими клетками печени и считать, что они также относятся к моноцитарной макрофагальной системе (ранее РЭС).
Активность специфических факторов местной защиты легких снижается под действием многих эндогенных и экзогеных факторов - алкоголизма, кортикостероидной терапии, высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе, метаболического ацидоза, уремии. Такие факторы как стресс, падение кровотока в легких при тяжелом шоке, применение вазопрессоров, лекарственная терапия (антибиотики, цитостатики) могут существенно изменять или извращать течение иммунных реакций у больных, оперированных на легких. При этом расстраиваются не только функция легочного газообмена, но и негазообменные или метаболические функции легких. К ним относят теплообразующую и теплорегулирующую функции, участие легких в водно-солевом обмене, фильтрационную функцию легких по отношению к протекающей через них крови, участие легких в регуляции системного свертывания крови и фибринолиза, уровня биологически активных веществ (гистамина, сротонина, катехоламинов, кининов, простагландинов и др.) и эндогенных токсических субстанций. Легкие, наряду с печенью и почками, в полной мере считаются основной составляющей так называемой функциональной системы детоксикации организма человека.
Повреждения груди относятся к категории тяжелых травм мирного и военного времени. Для них характерны высокая летальность на месте происшествия и относительно благоприятный прогноз, если пострадавший своевременно доставляется в лечебное учреждение. С практической точки зрения, все повреждения груди принято делить на две группы, различающиеся по механизму травмы, патогенезу, клинической картине и методам лечения: 1) открытые повреждения груди; 2) закрытые повреждения груди.
Частота и особенности повреждений груди. В годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. частота повреждений груди колебалась от 5% до 12% по отношению ко всем пострадавшим, в зависимости от характера боевых действий и срока их выноса с поля боя. Общая летальность среди раненных в грудь в то время составляла 13%. В структуре санитарных потерь современных войн доля повреждений груди несколько возросла, что связано с ранней доставкой пострадавших в лечебное учреждение. В последние десятилетия на фоне значительного прогресса грудной хирургии, анестезиологии и реаниматологии неуклонно снижается число неблагоприятных