501-02-03
Среди других заболеваний легких бронхоэктазии составляют от 10% до 30%. При плановой флюорографии органов грудной клетки это заболевание выявляется приблизительно у 1-2 из 1000 человек, а при углубленном обследовании с использованием бронхографии - у 0,5% населения. Более чем у 2/3 больных заболевание начинается в возрасте до 20 лет, у 1/2 - до 5 лет и у 1/3 - до 1 года. В возрасте до 10 лет бронхоэктазии у мальчиков и девочек обнаруживаются одинаково часто. В зрелом возрасте мужчины болеют в 1,5-3 раза чаще, чем женщины, что может быть связано с особенностями профессиональной деятельности, курением, злоупотреблением алкоголем. По данным патологоанатомических исследований бронхоэктазии встречаются у 2-4% взрослого населения.
Этиология и патогенез. С точки зрения происхождения различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) бронхоэктазии.
Врожденные бронхоэктазии чаще всего обнаруживаются в раннем детском возрасте. Доказательством врожденного происхождения этой патологии является отсутствие плевральных сращений, изолированные нарушения структуры стенок бронхов, частая левосторонняя нижнедолевая локализация, где условия эмбрионального развития легких имеют существенные особенности, а также выявление этой патологии у близнецов, наличие семейных бронхоэктазов и нередкое их сочетание с другими врожденными пороками развития: обратным расположением внутренних органов, пороками сердца, «заячьей» губой, недостаточностью желез внутренней секреции, муковисцидозом и т.д.
Важным условием для формирования приобретенных бронхоэктазий является генетически детерминированная неполноценность структуры и функции трахеобронхиального дерева, в том числе недоразвитие элементов бронхиальной стенки - гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани, недостаточность механизмов неспецифической защиты, мерцательной функции эндотелия и т.п., что в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и появлением инфекционного воспаления приводит к стойкой деформации бронхов.
Несмотря на это, до настоящего времени общепризнанной теории происхождения бронхоэктазий не существует. Взгляды различных исследователей на патогенез этого заболевания основаны преимущественно на анализе клинических наблюдений, разноречивой оценке морфологической картины заболевания и зачастую носят гипотетический характер. Это в значительной мере объясняется тем, что большинство больных подвергается тщательному клиническому, в частности бронхологическому, обследованию отнюдь не в начале заболевания, а при наличии уже сформировавшегося расширения бронхов. В результате этого ранние, наиболее интересные с точки зрения выяснения патогенеза фазы процесса, как правило, ускользают от наблюдения, квалифицируясь обычно как банальные респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты или вовсе проходят не замеченными.