501-02-03
Вместе с тем можно утверждать, что существует ряд патогенетических факторов, играющих чрезвычайно важную и в настоящее время никем не оспариваемую роль в происхождении бронхоэктатической болезни. На первое место среди этих факторов, несомненно, следует поставить те или иные процессы, нарушающие проходимость бронхиального дерева и способствующие застою в нем бронхиального секрета и патологического экссудата.
Механическая обтурация крупных (долевых, сегментарных) бронхов почти никогда не выявляется при обследовании больного бронхоэктатической болезнью. Наряду с этим ряд авторов считает, что такая обтурация может возникнуть в начальный, обычно протекающий в детском возрасте период заболевания и бывает обусловлена сдавлением относительно тонких и податливых бронхов ребенка гиперплазированными прикорневыми лимфатическими узлами, длительной закупоркой просвета слизистой пробкой и т.д. Причиной гиперплазии лимфатических узлов может быть банальная прикорневая пневмония или туберкулезный лимфоденит. Обтурация бронха ведет к ателектазу соответствующего отдела легкого. Неоспорим тот факт, что ни один патологический процесс в легких не имеет своим следствием развитие бронхоэктазий с такой частотой и закономерностью, как это наблюдается при ателектазе.
Действительно при обтурации бронхов медленно растущей эндобронхиальной опухолью или аспирированным инородным телом, при бронхостенозах вследствие травмы или оперативного вмешательства закономерно происходит развитие ателектаза и бронхоэктазий, мало отличающихся от таковых при классической бронхоэктатической болезни.
Формирование бронхоэктазий при обтурационном ателектазе легкого или его части не может объясняться исключительно задержкой бронхиального секрета. Хорошо известны случаи, когда при полном травматическом перерыве бронха наступает тотальный ателектаз легкого, который затем, иногда через несколько лет, ликвидируется путем оперативного восстановления бронхиальной проходимости. При этом функция легкого полностью или частично восстанавливается, а бронхи не претерпевают значительных изменений. В то же время частичная или медленно прогрессирующая непроходимость бронха, способствующая нарушению его дренажной функции и задержке секрета, неизбежно ведет к активизации инфекции дистальнее уровня обтурации. В данном случае реализуется положение, в соответствии с которым нарушение опорожнения полого или трубчатого органа, имевшего сообщение с внешней средой, всегда завершается развитием в нем инфекционного процесса.