501-02-03
Задачи хирургического лечения сводятся к устранению очага инфекционного процесса и ликвидации остаточной плевральной полости. Методом выбора в оперативном лечении этих больных считается декортикация легкого (Пршцепо М.И. ,1998; Порханов В. А. и др. ,1999), однако выполнение ее при хронической эмпиеме значительно затруднено в связи с плотными сращениями фиброзных шварт с висцеральной плеврой. Техника декортикации и особенности ее выполнения в зависимости от срока заболевания изложены в соответствующих руководствах.
После декортикации, пневмолиза и диафрагмолиза обязательно выполняется плеврэктомия, т.е. удаление париетальной плевры и фибринозных напластований на ней. Необходимость удаления фиброзноизмененной, имбибированной гноем париетальной плевры при хронической эмпиеме доказана в работах Л.К.Богуша (1961), В.И. Маслова (1970,1976), М. ^ШНотв (1950), P.Herzog (1967) и др. Плеврэктомия может быть полной и частичной. Отслаивание шварты при полной плеврэктомии производится широко во всех направлениях, плотные сращения рассекаются ножницами или скальпелем. Во многих случаях отделение плевры и фиброзных шварт облегчается гидравлической препаровкой. Особенно осторожно необходимо манипулировать на местах перехода париетальной плевры в висцеральную, чтобы избежать повреждения легкого, а также при выделении шварт у купола плевральной полости, где велика опасность повреждения подключичных сосудов.
Удаление эмпиемного мешка без вскрытия его, то есть идеальная плеврэктомия и декортикация легкого, удается редко. Чаще производят планируемое вскрытие полости эмпиемы с аспирацией всего содержимого, очищением и промыванием стенок полости, обработкой их 3-5% спиртовым раствором йода или первомуром, а после этого выполняют поэтапную декортикацию легкого, плеврэктомию и диафрагмолиз. Удаление париетальной плевры через полость эмпиемы безопаснее, так как доступ к опасным зонам у средостения и купола плевры шире, чем при удалении эмпиемного мешка целиком.
При наличии гнойно-деструктивных очагов в легком (абсцесс, бронхоэктазии, множественные бронхиальные свищи), поддерживающих хронический гнойный процесс в плевре, плеврэктомию сочетают с частичной резекцией легкого. Чаще всего выполняют лобэктомию с декортикацией остающихся отделов легкого. При периферически расположенных небольших участках деструкции легкого может быть выполнена атипичная клиновидная резекция с помощью аппарата УКЛ.