501-02-03
Заподозрить воздушную эмболию мозга, развившуюся во время операции, когда больной находится под наркозом, можно по значительному и стойкому расширению зрачков с одновременным урежением пульса на 10-15 ударов в мин, падением артериального давления. После операции в таких случаях сознание больного обычно не восстанавливается, нарастают мозговые расстройства (гемиплегия, судороги). Смерть при воздушной эмболии мозга может быть мгновенной, иногда - на 2-3 день. По данным А.В.Трнумфова (1947), достаточно попадания 0,2-1,0 см3 воздуха в сосуды мозга для развития тяжелой клинической картины со смертельным исходом.
Опасным осложнением во время операции может быть асфиксия, из-за закупорки бронхиального дерева гноем, слизью или кровью. Это возможно при мобилизации легкого, содержащего полости хронических абсцессов, бронхоэктазии. Гной при этом может поступать не только в бронхи больного легкого, но и противоположной стороны. Такая же опасность имеется при выделении эмпиемного мешка, сообщающегося с бронхиальным свищом. Иногда асфиксия развивается из-за затекания крови из операционной раны через свищи в бронхиальное дерево.
Обтурация бронхиального дерева гнойной мокротой или кровью диагностируется в связи с появлением большого количества хрипов, клокочущего дыхания, нарастающего цианоза, учащения пульса и кратковременного повышения артериального давления из-за гиперкапнии. Частота и тяжесть асфиксии значительно увеличиваются при положении больного на здоровом боку, так как кровь и гной затекают в другое легкое. Следует иметь в виду, что одновременное попадание в бронхи более 20 мл жидкости может вызвать резкие нарушения вентиляции, вплоть до летального исхода от асфиксии. В более легких случаях развивается аспирационная пневмония.
Для предупреждения обтурационной асфиксии необходима тщательная санация бронхиального дерева и гнойных полостей в легких перед операцией, правильное положение больного на операционном столе, осторожное выделение легкого из сращений без значительной компрессии, своевременная эвакуация мокроты через интубационную трубку. При большом количестве мокроты важную роль имеет раздельная интубация легких или временная обтурация бронха, дренирующего гнойную полость в легком. Если же предупредить затекание гноя или крови в бронхи не удалось, необходима тщательная санация бронхиального дерева, в том числе с использованием лечебной бронхоскопии.
Повреждение легкого во время пневмолиза и декортикации диагностируется сразу же по усилению кровотечения и прохождению воздуха из мест разрыва легочной паренхимы. Кровотечение останавливается диатер-мокоагуляцией или лигированием сосудов, а зона повреждения легкого ушивается атравматичными швами или герметизируется с помощью медицинского клея (МК-6, МК-7 и др.). При недостаточной герметизации легочной ткани будут трудности в расправлении легкого после операции.