Мы наблюдали 28 пострадавших с огнестрельными ранениями сердца. У 15 из них во время операции были обнаружены контузионные повреждения миокарда вокруг раневого канала различной степени выраженности. При этом диаметр ушибленной зоны миокарда колебался от 1 до 2,5 см. Более чем у половины таких раненых (11 человек) в ходе операции отмечалась нестабильная гемодинамика с разнообразными нарушениями ритма сердца, которые часто не удавалось купировать медикаментозными средствами. На операционном столе от прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности погибли 4 из 11 пациентов. У раненых с огнестрельными повреждениями сердца без значительного ушиба миокарда (13 человек) показатели гемодинамики во время операции были на уровне 70—80 мм рт. ст., но хорошо стабилизировались введением плазмозамещающих растворов, кардиогенных, вазотонических средств. Все они благополучно перенесли вмешательство.

Пациенты с проникающими колото-резаными ранами сердца (19 человек) переносили операцию лучше, особенно если предварительно была выполнена полноценная декомпрессия перикарда. Гемодинамика у них оставалась относительно стабильной в течение всего периода оперативного вмешательства.

В целом общая летальность при ранениях сердца в специализированных стационарах составляет от 18% до 33%. По данным военных действий в Афганистане летальность при огнестрельных ранениях сердца равнялась 25,5%.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА

Частота. Общие особенности. Закрытые повреждения сердца встречаются в клинической практике нередко. По данным Е.А.Вагнера (1981), Н.Н.Малиновского и соавт.

(1980), частота их в мирное время составляет 3,5—10,2% от всех видов травм. Быстрое развитие техники, рост числа транспортных средств с возрастанием скорости их движения ведет к некоторому увеличению числа и тяжести механических повреждений, в том числе и закрытых травм сердца.

В годы Великой Отечественной войны закрытая травма сердца нередко выявлялась и при огнестрельных непроникающих касательных ранениях грудной стенки (Березин О.А., 1950). В силу особенностей поражающих факторов взрывных устройств аналогичные повреждения выявляются и при минно-взрывных ранениях. Число пострадавших с признаками ушиба сердца в ходе боевых действий в Афганистане составило 17,1% (Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А., 1992).

В зависимости от характера анатомических изменений и глубины функциональных расстройств различают сотрясения и ушибы сердца, разрывы миокарда (проникающие и не проникающие в полость сердца), повреждения внутрисердечных структур (клапанов, папиллярных мышц, перегородок, разрывы перикарда). Независимо от вида травмы наиболее часто повреждаются левый и правый желудочки, реже — другие отделы сердца. Обычно закрытые повреждения встречаются при сочетанной травме груди.