ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Инородные тела, попавшие в просвет дыхательных путей, приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме пострадавших, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей их жизни при промедлении с оказанием помощи.Большинство аспирированных предметов достигают терминальных отделов воздухоносных путей, расположенных в пределах легких — просвета бронхов различного калибра (65%). Значительная их часть (до 22%) удерживаются в трахее или гортани (13%). Такое соотношение обусловлено возможностями и состоянием физиологических моторно-регуляторных механизмов защиты, особенностями анатомического строения дыхательных путей на их протяжении, а также свойствами и метрическими параметрами самих инородных тел.Этиология. Причиной большинства случаев аспирации инородных тел является чаще всего непроизвольное, реже — связанное с болезненными процессами рассогласование естественной функции надгортанника, синхронно с дыханием прикрывающим и открывающим вход в гортань. Это действие, по образному выражению В.И.Воячека, подобно «механизму железнодорожной стрелки», находящейся на перекрестке пищевого и дыхательного путей. Без такого точно согласованного механизма невозможно нормальное глотание, при котором пищевой комок перемещается из полости рта в ротоглотку и далее рефлекторно, с помощью мышц задней стенки глотки, проталкивается в пищевод. Несогласованное поднятие надгортанника при глотании пищи или удержании в полости рта различных мелких предметов, особенно сместившихся к корню языка, открывает вход в гортань и способствует их заносу струей воздуха в дыхательные пути. Чаще всего так бывает в момент короткого глубокого вдоха во время разговора, поспешной еды, внезапного смеха, плача или испуга. Как только инородное тело минует голосовую щель, происходит рефлекторное плотное смыкание голосовых складок, а спазмирование голосовых мышц не дает возможности освободиться от него даже при сильном кашле.К условиям, повышающим риск аспирации инородных тел в виде различных по величине и консистенции частей пищи, относятся недостаток зубов, пользование неудобными зубными протезами, различные дефекты анатомических образований полости рта. Приступы трудно сдерживаемого внезапного кашля при некоторых заболеваниях органов дыхания (коклюш, бронхит и др.) создают неблагоприятные условия, повышающие риск аспирации инородных тел.Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения или под наркозом при выполнении им оперативных вмешательств в случае кратковременного возбуждения, непроизвольной двигательной реакции. Тогда аспирация может остаться незамеченной.Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, особенно предпринятые в условиях местной проводниковой анестезии. Удаленные зубы, снятые коронки, кусочки гипсового слепка, выполненного для последующего протезирования, с потоком вдыхаемого воздуха заносятся в гортань и трахею. В сходных ситуациях известны случаи аспирации деталей используемых врачом стоматологических инструментов: фрез, экстракторов, отломившихся крючков.У лиц с трахеостомой в дыхательные пути могут попадать различные приспособления и их части, которые больные используют для чистки трахеостомической канюли в случае укоренившейся привычки делать это без извлечения ее из отверстия на шее.Весьма своеобразными инородными телами могут оказаться некоторые живые организмы — аскариды, пиявки и им подобные, случайно попавшие в глотку и самостоятельно проникающие во время сна в верхние отделы дыхательных путей.Инородные тела могут попадать в просвет трахеи и бронхов и вне связи с аспирацией (бронхолиты). При поражении туберкулезным процессом регионарных для легких лимфатических узлов в них нередко образуются достаточно крупные известковые камни — петрификаты. В результате воспалительных изменений они вначале внедряются в стенку расположенного поблизости бронха, а затем проникают в его просвет, полностью утрачивая связь с местом своего образования. Такие инородные тела — бронхолиты — могут свободно перемещаться в просвете трахеобронхиального дерева. Некоторые, наиболее мелкие из них, иногда отходят с мокротой при кашле.Изредка в дыхательных путях в качестве инородных тел находят металлические осколки, попавшие в легкое при ранении. С течением времени, в связи с повторными локальными воспалительными изменениями в легочной ткани, они смещаются в направлении бронхов, вызывают пролежень в их стенке и проникают в просвет (Колесников И.С., 1949).Известен случай обнаружения в просвете трахеи металлической швейной иглы, мигрировавшей сюда из пищевода, ранее проглоченной и внедрившейся в его стенку.


перевозки на газели по москве
proxy . лицензия на спиртное