501-02-03
напоминает высокий конус, поднимающийся выше I ребра на 4 см и более. При широкой грудной клетке купол плевры по форме приближается к полушарию и возвышается над I ребром не более чем на 2,5 см.
Синусы плевры представляют собой части плевральной полости, расположенные в местах перехода различных отделов париетальной плевры друг от друга. Различают три синуса: реберно-диафрагмальный (sinus costodiaphragmaticus), реберно-медиастинальный (cinus costomediastinalis) и диафрагмально-медиастинальный (sinus phrenicomediastinalis).
Наиболее важный реберно-диафрагмальный синус расположен на месте перехода pleura costalis в pleura diaphragmatica и хорошо выражен как справа, так и слева. Реберно-диафрагмальный синус — самый большой и наиболее глубокий из синусов плевры, и край легкого не выполняет его даже при максимальном вдохе. Это обстоятельство объясняет возможность изолированного повреждения в области синуса плевры без одновременного поражения легочной ткани.
Между краем реберно-диафрагмального синуса сверху и местом начала диафрагмы снизу остается пространство (spacium praediaphragmaticum), заполненное клетчаткой и свободное от плевры. Переднюю стенку этого щелевидного пространства составляют ребра и межреберные мышцы, заднюю —диафрагма, нижняя граница — линия начала диафрагмы, верхняя — нижний край реберно-диафрагмального синуса. Высота этой щели различна, в среднем 3—4 см.
Через spacium praediaphragmaticum можно проникнуть в поддиаф-рагмальное пространство, не повреждая плевры.
Реберно-медиастинальный синус второй по величине. Различают передние и задние реберно-медиастинальные синусы. Передние расположены между передним краем реберной плевры и медиастинальной плеврой, выстилающей перикард. Задние образуются в результате перехода костальной плевры у позвоночника в медиастинальную таким образом, что остаются свободные от плевры пространства в области, где к позвоночнику прилежат пищевод и аорта. Это обстоятельство используется в практике для внеплевральных доступов к органам заднего средостения.
Диафрагмально-медиастинальный синус образуется на месте переходаплевры диафрагмальной в плевру медиастинальную. Этот синус развит очень слабо и при дыхании легко выполняется соответствующим ему средостенно-диафрагмальным краем легкого.
Плевре принадлежит важная роль в функциональной организации внешнего дыхания и нормальном функционировании респираторной зоны легких. Именно оптимальному состоянию плевральной щели придается важное значение в осуществлении всей биомеханики дыхательного акта. Особенно четко это прослеживается при патологических процессах, захватывающих плевру. Отрицательное давление, равномерно распределяющееся по всей свободной плевральной щели во время вдоха, играет существенную роль в присасывающем действии грудной клетки как на крово- и лимфоток в легких, так и на деятельность сердца. Как только это давление исчезает (вследствие появления в плевральной щели воздуха или значительного количества жидкости), нарушается не только биомеханика дыхания, но и снижаются барьерные возможности плевры.