501-02-03
особенность серозных оболочек, по мнению некоторых отечественных хирургов-пульмонологов, (Вагнер Е.А., Тавровский В.М., 1977) должна быть соотнесена с проблемой периоперационных и послеоперационных кровотечений.
Характер изменений крови, изливающейся в закрытую плевральную щель в связи с травмой или операцией (после ее завершения), определяется, прежде всего, интенсивностью кровотечения. Для эффективности дефибринирования, в результате которого кровь остается жидкой, имеет значение несколько факторов: темп поступления крови, распространенность повреждения грудной клетки и соответственно висцеральной и париетальной плевры, глубина дыхательных движений. Несомненное значение имеют и коагуляционная активность циркулирующей крови (Чепчерук Г.С., 1976) и тканевой тромбопластин, поступающий из раневых полей которые образуются при разделении плоскостных сращений или при экстраплевральном выделении легкого. В таких случаях восстановление плевральной щели и удаление крови в процессе активного расправления легкого приводит к плоскостному выпадению фибрина, который оказывает не только гемо статическое действие, покрывая тонким слоем париетальную плевру и легкое, но, в конечном счете, способствует адгезии, а в последующем -сращению плевральных листков с облитерацией плевральной щели.
Под эмпиемой плевры подразумевают ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации.
Обычно эмпиема плевры является осложнением гнойно-деструктивных процессов в легких, травм и оперативных вмешательств на органах груди.
Частота. Причины. Возбудители инфекции. Различают первичную и вторичную эмпиемы плевры. При первичной эмпиеме очаг воспаления первоначально формируется в плевральной полости, а при вторичной — является осложнением другого гнойно-воспалительного процесса.
Частой причиной развития острой эмпиемы плевры является открытая и закрытая травма груди.
В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. эмпиемы плевры при всех ранениях груди составили 13,2%, причем в случае открытого пневмоторакса они встречались вдвое чаще (26,2%) (Куприянов П.А., 1950). Широкое внедрение раннего дренирования плевральной полости в сочетании с применением антибиотиков во время войны во Вьетнаме привело к уменьшению числа травматических эмпием плевры до 6—8% (Patterson L. et al, 1968; Whelan Т. et al, 1968). В условиях специализированных отделений мирного времени этот показатель составляет 0,4—5%.