501-02-03
Примерно до уровня V трудного позвонка грудной проток проходит вдоль срединной линии позвоночника, а затем начинает уклоняться влево. Поднимаясь кверху, грудной проток проходит кзади от дуги аорты, у места ее перехода в нисходящую аорту, и на уровне III грудного позвонка появляется над аортой. Здесь синтопия его такова: спереди от грудного протока находятся левый блуждающий нерв и левая общая сонная артерия, сзади - длинная мышца шеи, снутри - пищевод и левый возвратный нерв, снаружи - плевра и левая подключичная артерия.
Д. А. Жданов обращает внимание на ряд деталей топографической анатомии грудного протока, имеющих практическое значение. Прежде всего, следует упомянуть, что в некоторых случаях двенадцатая межреберная и первая поясничная артерии проходят не позади грудного протока, а спереди от него. Далее, важными являются отношения правой плевры к нижнему отрезку грудного протока и левой плевры - к верхнему отрезку. Дело в том, что при переходе правой реберной плевры в средостенную вблизи позвоночника образуется так называемый recessus mediastinovertebralis pleurae dexter, распространяющийся иногда влево от срединной линии и отделенный от левой средостенной плевры связкой Морозова (уплотненным участком внутригрудной фасции). По отношению к пищеводу это углубление может располагаться сзади (recessus retrooesophageus) или спереди (recessus praeoesophageus). По данным Д. А. Жданова, в преобладающем числе случаев грудной проток покрывается задним из двух листков плевры, образующих упомянутый recessus. Таким образом, становится понятным тот факт, что при низких повреждениях грудного протока возможно истечение лимфы в правую плевральную полость (правосторонний хилоторакс). Далее, по наблюдениям Д. А. Жданова, надаортальный отрезок грудного протока больше чем в половине случаев находится в непосредственной близости к левой плевре. Этим объясняется возникновение левостороннего хилоторакса при высоких ранениях грудного протока в грудной полости.
Строение грудной части грудного протока может представить значительные особенности.
Во-первых, встречаются случаи удвоения грудного протока, т. е. образования левостороннего ductus hemithoracicus, который следует рассматривать как важнейшую парааортальную коллатераль к грудному протоку (Д. А. Жданов). Во-вторых, в большинстве случаев грудной проток образует расщепления по типу островков, а иногда он имеет форму сплетения. В-третьих, задние медиастинальные узлы нередко связаны с грудным протоком посредством коротких лимфатических сосудов. Эти узлы, соединенные с грудным протоком, являются, как считает Д. А. Жданов, своеобразным резервным депо лимфы. К этому надо добавить, что и многие другие париетальные и висцеральные узлы грудной полости имеют эфферентные сосуды, впадающие в грудной проток, причем эксперименты показывают возможность ретроградного тока лимфы (от грудного протока к узлам грудной полости). Наконец, в-четвертых, в системе грудного протока существуют короткие и длинные коллатеральные пути в грудной полости и нижней области шеи. Они, согласно подробным описаниям Д. А. Жданова, соединяют начало и конец грудного протока, грудной проток и правый лимфатический проток, крупные лимфатические коллекторы правой и левой стороны тела. «Эти коллатеральные пути проходят через сложную систему межреберных, медиастинальных, глубоких шейных и претрахеальных лимфатических узлов и сплетений лимфатических сосудов, связывающих узлы друг с другом... Наличие коллатералей к грудному протоку позволяет считать вполне возможной перевязку этого важнейшего лимфатического коллектора на любом уровне» (Д. А. Жданов).