501-02-03
Наиболее мощным неспецифическим противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают стероидные гормоны и их аналоги, наиболее часто используемыми из которых являются гидрокортизон, преднизолон, дексазон. Гормональные препараты абсолютно показаны при перикардитах, обусловленных системными заболеваниями (красная волчанка, ревматический полиартрит). Короткие, но энергичные курсы гормональной терапии оказывают быстрый и обрывающий эффект при аллергических неинфекционных перикардитах. Применение гормональных препаратов у больных с идиопатическими перикардитами позволяет добиться перелома в сторону улучшения в течение короткого промежутка времени. Однако при неустановленной этиологии перикардита применять глюкокортикоиды следует с особой осторожностью.
Допустимо применение гормональных препаратов в виде непродолжительных курсов для закрепления результатов антибактериальной терапии при эффективном лечении больных с инфекционными перикардитами.
Применение глюкокортикоидов показано при преимущественно продуктивных формах перикардитов. В этих случаях можно использовать противопролиферативное действие стероидных гормонов, направленное против фибробластической пролиферации. Устранение или замедление процессов организации фибрина в полости перикарда, особенно при гиперэргических формах воспаления или при вялом течении воспалительного процесса вследствие низкой вирулентности флоры на фоне проводимого этиоторопного лечения, «обнажает» возбудителя, делает его более доступным воздействию антибактериальных препаратов, а, следовательно - повышает эффективность антибактериальной терапии.
Напротив, при недостаточной эффективности этиотропного лечения применение гормональных препаратов сопряжено с риском активизации и генерализации инфекционного процесса и поэтому противопоказано.
Эффективность применения глюкокортикоидов возрастает при местном (внутриперикардиальном) их использовании, особенно при выпотных перикардитах с высоким темпом экссудации. У больных с реактивными асептическими перикардитами используется внутриперикардиальное введение суспензии гидрокортизона ацетата через катетер, установленный в полости перикарда. Обычно вводят по 1 мл суспензии, предварительно растворив ее в 5 мл 0,5% раствора новокаина или 0,9% раствора хлористого натрия ежедневно под прикрытием антибиотиков. Использование гидрокортизона позволяет добиться прекращения экссудации в течение 48-72 часов. Осложнений, связанных с применением гормональных препаратов, не отмечается.