501-02-03
Медиастиноскоп под контролем зрения проводят по передней поверхности трахеи кзади от левой плечеголовной вены, дуги аорты до бифуркации трахеи. На этом уровне можно осмотреть переднюю поверхность бифуркации трахеи и начальных отделов главных бронхов. Производят осмотр средостения и под визуальным контролем выполняют биопсию. Учитывая наличие в этой области большого количества крупных артериальных и венозных сосудов, перед выполнением биопсии целесообразно выполнить пункцию тонкой иглой места предполагаемого взятия материала.
Бронхоскопия выполняется с целью проведения дифференциального диагноза, а также для определения наличия компрессии или прорастания злокачественной опухолью средостения трахеи и крупных бронхов, при подозрении на наличие сообщения просвета трахеобронхиального дерева с полостным образованием средостения. Во время этого исследования возможно проведение т р а н с б ронхиальной или транстрахеальной пун-кционной биопсии образований средостения (обычно бифуркационных лимфатических узлов), локализующихся в области бифуркации трахеи. Методика пункции несложна. Ее проводят через бронхоскоп при визуальном контроле. Предварительный анализ данных лучевого исследования позволяет выбрать место пункции. Необходимо быть уверенным в тесном прилегании увеличенных лимфатических узлов к трахее. Бронхоскопическим признаком этого является расширение киля бифуркации трахеи. Диаметр иглы для пункции должен быть не более 1 мм. Лучшие результаты дает пункция при многократной аспирации. Для этого, не извлекая иглы из лимфатического узла, изменяют направление и глубину ее введения. Полученный материал исследуют цитологически.
Эзофагоскопия выполняется при наличии клинических или ренгенологических признаков поражения пищевода.
Взятие материала для морфологической верификации новообразований средостения возможно при использовании различных хирургических методов диагностики.
Парастернальная медиастинотомия - операция, позволяющая получить хороший доступ к новообразованию и лимфатическим узлам переднего средостения для взятия биопсийного материала. Операцию производят, как правило, под наркозом. Выполняется поперечный разрез, длиною 6-7 см на уровне II ребра соответствующей стороны от наружного края грудины до места соединения хрящевой с костной частью ребра. Надхрящницу разрезают в продольном направлении и резецируют хрящ. Параллельно грудине рассекают задний листок надхрящницы и межреберные мышцы. Перевязывают и пересекают внутренние грудные артерии и вены. Затем, тупо препарируя клетчатку, выделяют лимфатические узлы или достигают опухоли и выполняют биопсию.