501-02-03
У пациентов с острым выпотным перикардитом при значительном количестве жидкости в полости перикарда (слой жидкости толщиной более 5 мм по передней поверхности сердца в диастолу), а также с выпотным перикардитом в межуточной стадии заболевания окончательную лечебную тактику определяли после завершения комплексного обследования и уточнения характера изменений в полости перикарда. Появление начальных признаков сдавления сердца у пациентов со слипчивым перикардитом служит показанием к проведению оперативного вмешательства. Ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов, находившихся на обследовании и лечении в клинике, а также собственные данные позволили определить основные параметры, влияющие на выбор лечебной тактики у таких больных. Наиболее информативными критериями, учет которых, по нашему мнению, обязателен при выборе лечебной тактики, а также их конкретные значения приведены в таблице 18. Основные показатели могут быть определены с помощью неинвазивных методов исследования, и, прежде всего, ультразвуковой эхокардиографии. Широко использовавшийся ранее (до внедрения ЭхоКГ) при обследовании пациентов с хроническими формами перикардита метод интегральной реографии тела человека,
разработанный сотрудником кафедры госпитальной хирургии ВМедА М.И. Тищенко (1974), также достаточно информативен. Однако результаты проведенных фундаментальных исследований показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда при различных заболеваниях сердца, оценка функциональных резервов и их прогностического значения у кардиохирургических больных свидетельствуют о предпочтительности использования ЭхоКГ. К преимуществам этого метода исследования относятся его высокая информативность даже при начальных стадиях заболевания (до развития необратимых морфологических изменений), оперативность, возможность оценки не только функциональных, но и морфологических нарушений, необременительность даже для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, а также возможность получения необходимой информации в течение короткого времени с автоматическим расчетом необходимых критериев.
Таблица 18.
Значения основных параметров, влияющих на выбор лечебной тактики у больных
слипчивым перикардитом
|
Показатели |
Тактика лечения | ||
|
Консервативное |
Оперативное |
Симптоматическое | |
|
КСРЛЖ (см) |
<3,2 |
3,2-3,7 |
>3,7 |
|
КДРЛЖ-КСЛРЖ (см) |
>1,7 |
1,2-1,7 |
<1,2 |
|
ФУ (%) |
>35 |
25-35 |
<25 |
|
кдо (мл) |
< 110 |
110-140 |
> 140 |
|
МО (л) |
>5 |
4-5 |
<4 |
|
УВ (мл) |
65-75 |
55-65 |
<55 |
|
ксо (мл) |
<45 |
45-60 |
>60 |
|
ФВ (%) |
>0,6 |
0,6-0,5 |
<0,5 |
|
СИ |
2,7-3,2 |
2,2-2,7 |
<2,2 |
|
УИ |
>40 |
30-40 |
<30 |
Эффективность использования приведенных критериев подтверждается также данными исследований, приведенных с целью изучения возможности прогнозирования результатов лечения больных со слипчивым перикардитом. Вопросы хирургической тактики более подробно освещены в соответствующих разделах.