Липомы. Техника хирургических вмешательств при внутригрудных липомах не отличается от операций при других доброкачественных опухолях средостения. Доступ, как правило, трансплевральный выбирают с учетом локализации липомы.

В некоторых случаях можно обойтись без вскрытия плевральной полости. Так для удаления шейно-медиастинальных липом можно воспользоваться шейным доступом. Для удаления абдомино-медиастинальных липом используется внеплевральный доступ Избинского-Колесова. Производится трансректальный продольный разрез передней брюшной стенки от уровня реберной дуги справа или слева (рис. 237). В предбрюшинной клетчатке тупо входят через щель Ларрея в переднее средостение и вывихивают оттуда липому (рис. 238). Щель в диафрагме закрывают узловыми швами, зашивают разрез передней брюшной стенки.

Бронхогенные кисты. Доступ - передне-боковая или боковая торакотомия с учетом локализации кисты в переднем или заднем средостении. Оперативное вмешательство заключается в тупом выделении кисты с последующим ее удалением. При наличии соединительнотканной ножки последнюю следует рассекать после тщательной ее перевязки. При кистах, сообщающихся с дыхательными путями, необходимо ножку кисты прошивать ручным или механическим швом. Бронхиальные кисты часто оказываются интимно спаянными с прилегающими органами, сосудами средостения и корня легкого. При выраженном спаянии кисты, особенно с крупными сосудами, целесообразно участок сращения кисты оставить. Для этого вскрывается полость кисты, и под контролем зрения иссекаются ее стенки. Остающуюся часть стенки обрабатывают антисептическим раствором. При интимном спаянии нагноившейся кисты с легким и наличии в нем вторичных нагноительных изменений допустимо выполнение резекции пораженного участка легкого с кистой.

Энтерогенные кисты. Учитывая локализацию энтерокистом в заднем средостении преимущественно используется боковой или задне-боковой доступ. Энетрогенные кисты часто имеют плотные сращения с пищеводом и легким. Поэтому их выделение в этих случаях сопряжено с известными трудностями. Одной из основных опасностей при удалении кисты является повреждение пищевода. В ряде случаев киста может иметь общую с пищеводом мышечную стенку. В подобных случаях в участке с общей мышечной стенкой допустимо удалять лишь слизистую оболочку кисты, оставив ее мышечный отдел. Полное удаление слизистой обязательно для выполнения операции, особенно опасной при желудочных кистах.