501-02-03
Пункция и дренирование полости перикарда. При выпотном перикардите со скоплением значительного количества жидкости в полости перикарда обязательна пункция перикарда. Это пособие является диагностическим, так как позволяет уточнить характер выпота и подвергнуть его тщательному лабораторному (в том числе и бактериологическому) исследованию. Пункция перикарда является одновременно и лечебным пособием, так как позволяет удалить из перикарда выпот, препятствующий нормальному функционированию сердца, а также устранить угрозу развития его тампонады, функцию полости перикарда необходимо завершать дренированием ее тонким полихлорвиниловым катетером. Необходимость дренирования полости перикарда объясняется несколькими причинами. Прежде всего, однократная пункция, как правило, недостаточна для того чтобы окончательно купировать воспалительный процесс в полости перикарда. Экссудация может сохраняться и в последующем, причем темп ее может быть различным. Проведение повторной пункции может быть затруднено вследствие возникновения ранних сращений, разграничивающих полость перикарда. В этих условиях наличие дренажа, установленного во время первой пункции, значительно облегчает эвакуацию выпота.
Дренирование полости перикарда во время первой пункции целесообразно также и потому, что во время проведения пункции не всегда удается сразу же установить этиологический диагноз патологического процесса. Сомнений о характере патологического процесса обычно не возникает при гнойном перикардите, когда из полости перикарда поступает жидкость гнойного характера. В остальных случаях окончательный диагноз удается установить лишь через несколько часов и даже суток после процедуры. И только после этого возможно избрать окончательную лечебную тактику у каждого конкретного больного. Наличие дренажа позволяет проводить местное лечение, содержание которого определяется характером воспалительного процесса в полости перикарда. Для пункции полости перикарда используем нижние доступы - в точках Ларрея или Марфана (рис. 199). Иногда эти доступы называют трансдиафрагмальными. Однако этот термин являются ошибочным, так как при соблюдении правил проведения пункции повреждения диафрагмы, печени или легкого не происходит. Техника проведения типичной пункции детально описана во многих руководствах по сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (рис. 200).
Во время пункции из полости перикарда необходимо максимально эвакуировать выпот. Пункция завершается дренированием полости перикарда по Сельдингеру тонким