По нашим данным, наиболее эффективными отечественными ферментативными препаратами являются террилитин и особенно терридеказа. При внутриперикардиальном введении эти препараты лизируют детрит, фибрин и свертки крови, снижают вязкость выпота. Препараты совместимы с антибиотиками, способствуют лучшему проникновению в очаг воспаления других лекарственных веществ. Террридеказу вводят в полость перикарда в дозе 100-200 ПЕ, растворив в 3-5 мл 0,9% -го раствора хлористого натрия или 0,5% раствора новокаина. Удаляют содержимое из полости перикарда через 24 часа после введения ферментов. При выраженной гипертермической реакции, обусловленной резорбцией продуктов ферментативного протеолиза, а также при появлении признаков компрессии сердца скапливающимся выпотом, полость перикарда опорожняют раньше, промывают раствором антисептиков и при необходимости вводят препарат повторно.

В схему местного лечения выпотного перикардита обязательно включают антибиотики широкого спектра действия. При асептических перикардитах антибактериальные препараты используют с профилактической целью для предупреждения вторичной инфекции. У больных с перикардитами бактериальной природы выбор препаратов осуществляют по общим правилам проведения антибактериальной терапии.

После прекращения экссудации в полость перикарда катетер удаляют. С целью профилактики инфекционных осложнений в мягких тканях вокруг катетера ежедневно проводят перевязки с туалетом кожи и обкалыванием мягких тканей раствором антибиотиков. Сохранения проходимости просвета катетера добиваются использованием методики гепаринового замка.

Осложнения пункции полости перикарда. Проведение лечебно-диагностических пункций при выпотном перикардите сопряжено с возможностью появления ряда осложнений. По данным литературы, к этой группе осложнений относятся ятрогенные повреждения сердца, легкого, печени, диафрагмы или других внутренних органов. Чаще всего повреждаются правые камеры сердца. Признаком, позволяющим заподозрить повреждение камер сердца во время пункции, является поступление по игле жидкости, похожей на кровь. В некоторых случаях выпот из полости перикарда настолько окрашен кровью, что по внешнему виду его трудно отличить от венозной крови. Помогает правильно оценить ситуацию то обстоятельство, что игле, находящейся концом в сердечной мышце, передаются толчки при каждом сокращении сердца; игла прошедшая только через наружный листок перикарда, не пульсирует. Однако этот признак не во всех случаях в достаточной мере убеждает врача в положении иглы. Одним из простых методов определения положения иглы является измерение давления в полости. При пункции по Ларрею игла, пройдя стенку сердца, чаще всего оказывается в полости правого желудочка, поступление крови из которого носит пульсирующий характер. Среднее давление в правом желудочке превосходит возможное давление в полости перикарда. Еще легче установить положение иглы при попадании в полость левого желудочка: в этом случае из иглы поступает пульсирующей струей алая кровь под высоким давлением. Однако если игла прошла в полость правого желудочка, измерение давления не всегда позволяет достоверно установить ее положение. В этих случаях приходится убеждаться, что полученная через иглу жидкость - экссудат, а не кровь. При этом нет необходимости производить лабораторные исследования: капля крови и капля даже интенсивно окрашенного экссудата оставляет на операционном белье или перевязочном материале резко различающиеся следы (отчетливое двойное пятно в первом случае и гомогенное свободно растекающееся пятно - в первом случае и гомогенное свободно растекающееся пятно - во втором). В подобной ситуации необходимо прекратить поступательное движение иглы и медленно извлечь ее из грудной полости, осуществив при этом аспирацию в шприц, но, не меняя положение последнего относительно ее продольной оси. При корректном формулировании показаний к проведению пункции (толщина слоя жидкости в месте предполагаемой пункции не менее 0,5 см, документированная данными ЭхоКГ, КТ или МРТ) обратное движение иглы позволяет переместить ее из камеры сердца в полость перикарда, о чем свидетельствует поступление в шприц жидкости, более похожей на экссудат, чем на венозную кровь. Пункцию во всех случаях следует завершать дренированием полости перикарда по Сельдингеру для дальнейшего лечения и контроля за состоянием полости перикарда.


снежная долина бавыкино москва и область .
рецепты блюд доставка.