Техника субтотальной резекции, или перикардэктомии при хронических перикардитах детально освещена во многих классических монографиях, вышедших как у нас в стране, так и за ее пределами. Одним из самых фундаментальных изданий по этому

вопросу является руководство И.С.Колесникова, Н.В.Путова и А.Т.Гребенниковой «Хронические перикардиты и их хирургическое лечение», подытожившее в 1964 году уникальный опыт авторов, работавших в клинике госпитальной хирургии ВМедА. Основополагающие принципы, сформулированные авторами, сохраняют свое значение и сегодня.

Вид хирургического доступа для проведения вмешательства определяется, прежде всего, характером, распространенностью и преимущественной локализацией изменений в околосердечной сумке. Оптимальным доступом, по нашему мнению, является левосторонняя переднебоковая торакотомия в пятом межреберье. При необходимости этот доступ может быть расширен за счет косо-поперечного или поперечного пересечения грудины, реже - за счет пересечения хрящей одного-двух выше- или нижележащих ребер. Обязательным является сохранение левого диафрагмального нерва, который необходимо идентифицировать в самом начале вмешательства и взять на держалки. Полость перикарда вскрывают разрезом кпереди от диафрагмального нерва (рис. 202). После идентификации поверхности миокарда начинают разделение листков перикарда. Разрез продолжают таким образом, что бы максимально иссечь измененный перикард с обязательной мобилизацией верхушки сердца, латеральных и задней поверхностей сердца. При мобилизации правого предсердия необходимо особое внимание уделять сохранению целостности его стенки, которая обычно крайне истончена (рис. 203 а,б, в).

Допустимо оставление островков рубцовой ткани на поверхности миокарда желудочков или предсердий, если их удаление может привести к повреждению стенки камер сердца с тяжелым кровотечением, либо к повреждению крупной коронарной артерии, особенно левой передней нисходящей ветви. Необходимо стремиться максимально удалить рубцовую ткань к периферии от оставленных островков, что обеспечивает наибольшую амплитуду сердечных сокращений (рис.204). Технически проведение вмешательства значительно упрощается, если операция выполняется в межуточной фазе заболевания, до развития необратимых изменений в перикарде и миокарде. Неудивительно, что при таком подходе отмечают лучшие как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

Особенности послеоперационного периода в ведении больных. Особенности ведения больных после оперативных вмешательств на перикарде определяются, прежде всего, характером основного патологического процесса, видом и объемом вмешательства, а также расстройствами функционирования различных систем, обусловленных перикардитом. Полиэтиологичность перикардита, многообразие морфологических форм воспалительного процесса, его индивидуальные особенности, не говоря уже о типологических свойствах личности больного, не позволяют детально осветить все варианты ведения послеоперационного периода. Однако соблюдение некоторых принципиальных положений послеоперационной интенсивной терапии должно быть обязательным.


Заборы из профнастила москва .
решетка вентиляционная пластиковая москва и область .