501-02-03
КТ позволяет также провести дифференциальную диагностику между сдавливающим перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией. До внедрения данного метода эти патологические процессы дифференцировать с помощью имевшихся методов исследования было невозможно. Часто окончательный диагноз устанавливался только во время оперативного вмешательства, которое носило эксплоративный характер и не способствовало улучшению состояния пациентов.
С помощью КТ довольно легко в полости перикарда обнаруживается выпот. Возможность применения этого метода в диагностике выпотного перикардита основана на различиях коэффициента поглощения рентгеновских лучей жидкостью и перикардом. Кроме того, различия коэффициентов поглощения для выпота, лимфы, крови и плазмы позволяют предварительно определить характер выпота, а, следовательно - идентифицировать природу патологического процесса в полости околосердечной сумки.
Возможности КТ позволяют использовать этот метод для осуществления контроля за проведением лечебно-диагностических пункций полости перикарда, что значительно повышает безопасность манипуляций. Однако КТ не решила всех проблем диагностики перикардитов; возможности метода имеют определенные ограничения. В среднем минимальная толщина перикарда, измеряемая с помощью КТ, составляет около 2 мм, что примерно в два раза превышает толщину неизмененного перикарда.
Остается нерешенной проблема дифференцирования утолщенного перикарда от геморрагического или густого гнойного выпота в полости перикарда, каждый из которых характеризуется высоким коэффициентом поглощения рентгеновских лучей. Ошибки в диагностике этих процессов ведут к ошибкам в лечебной тактике, что отрицательно сказывается на результатах лечения таких пациентов. Традиционная КТ не обеспечивает возможности оценки нарушений гемодинамики, обусловленных характером заболевания. Возможно, после широкого внедрения скоростной КТ, обеспечивающей получение информации в различные фазы сердечного цикла этот недостаток будет устранен. Несмотря на наличие перечисленных недостатков, компьютерная томография является достаточно информативным методом исследования и должна шире использоваться при обследовании больных с повреждениями и заболеваниями сердца и перикарда.
В последние годы появились сообщения об использовании магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний перикарда. Этот метод исследования позволяет получить данные, которые в основном аналогичны данным, полученным с помощью КТ. Но в отличие от компьютерной томографии, МРТ обладает более высокой разрешающей способностью, позволяющей получать с ее помощью изображения гораздо большего количества анатомических срезов, что значительно повышает информативность исследования. МРТ позволяет достоверно дифференцировать мягкие ткани и жидкость, особенно движущуюся, что особенно важно при выявлении изменений в миокарде (рис. 198). Благодаря высокой разрешающей способности метода, с его помощью даже неизмененный перикард может быть визуализирован более чем у 95% взрослых пациентов. На изображениях, получаемых с помощью МРТ, неизмененный перикард выглядит как темная узкая полоска низкой интенсивности, окружающая сердце, расположенная между отчетливо видимыми эпикардом и клетчаткой средостения. Низкая интенсивность сигнала от перикарда обусловлена относительно низким содержанием ядер водорода в фиброзном перикарде.