Количество жидкости в полости перикарда можно оценить только ориентировочно. Для этого обычно используют данные исследования из левого парастернального доступа по длинной оси сердца. Наличие эхонегативного пространства только по задней стенке левого желудочка шириной во время систолы около 5 мм является показателем незначительного количества жидкости. Увеличение этого пространства до 10 мм с появлением аналогичной эхонегативной зоны такой же ширины над правым желудочком свидетельствует об умеренном количестве жидкости. Расширение обоих этих пространств свыше 15 мм происходит при значительном количестве жидкости.

Наиболее чувствительным эхографическим признаком тампонады сердца является уменьшение по сравнению с нормой степени спадения нижней полой вены после глубокого вдоха менее чем на 50%. Если ее диаметр уменьшается более чем на 50%, то это практически полностью исключает тампонаду сердца. О существенной гемодинамической значимости перикардиального выпота свидетельствует также коллабирование правых камер сердца, особенно значительное на выдохе. К достоинствам УЗИ относится также возможность неинвазивной точной оценки внутрисердечной гемодинамики, глобальной систолической и диастолической функций миокарда.

КТ, наряду с достоверным выявлением минимального количества жидкости в полости перикарда, по сравнению с ЭхоКГ имеет весьма существенные преимущества. Они заключаются в возможности более точной оценки объема жидкости, в определении ее характера и в оценке состояния самого перикарда. Особенно велика роль КТ в распознавании осумкованных перикардитов, в дифференциации жидкости от фиброзных и опухолевых утолщений перикарда.

Таким образом, данные ЭхоКГ позволяют не только оценить характер изменений в перикарде, но и провести в ряде случаев дифференциальную диагностику, оценить динамику процесса на фоне терапии, объективизировать и конкретизировать показания к оперативному лечению.

Все перечисленные диагностические методы позволяют более или менее достоверно, но лишь предположительно судить о характере изменений в полости перикарда. Решающее значение в диагностике гнойного перикардита имеет пункция его полости. Полученный экссудат уже при внешнем осмотре не оставляет сомнений в характере процесса: он мутный, густой, иногда сливкообразный. Его относительная плотность равна 1,040—1,050. При микроскопии обнаруживается большое количество лейкоцитов и детрит. Нередко среди массы детрита видны капельки жира, кристаллы гематоидина и холестерина. Если гнойный перикардит развился в связи с прорывом в перикард раковой опухоли, то в гное могут быть обнаружены клетки злокачественного новообразования. Полученный в результате пункции выпот необходимо подвергнуть тщательному микробиологическому исследованию. Использование современных экспресс-методов (микроскопия нативного мазка, газожидкостная хроматография) позволяют ускорить этиологическую диагностику заболевания. Для выделения патогенного возбудителя в чистой культуре и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам необходим посев экссудата на питательные среды. Диагноз гнойного перикардита или аргументированное подозрение на наличие заболевания требуют проведения бактериологического исследования циркулирующей крови на гемокультуру. Для исследования всех биологических сред, полученных у больных с гнойным перикардитом, необходимо применять современные методики с использованием высокоселективных питательных сред, обеспечивающих вегетирование как аэробов, так и анаэробов, а также вирусов. Бактериологическое исследование всех материалов предпочтительно проводить до начала антибактериальной терапии, что, однако, не всегда возможно ввиду сложности ранней диагностики гнойного перикардита и тяжести состояния больных, диктующего необходимость проведения ранней многокомпонентной комплексной терапии. Все перечисленные методы исследования в подавляющем большинстве случаев позволяют установить причину и разобраться в характере патологических изменений. Установление диагноза гнойного перикардита требует безотлагательного начала адекватного лечения.


Малые архитектурные формы информация форум и Малые архитектурные формы .
в ванной москва и область.