501-02-03
Профилактика перикардита заключается в своевременной и полной обработке ран сердца и перикарда, адекватном послеоперационном лечении таких раненых и больных, в предупреждении и полноценном лечении заболеваний, осложнением которых нередко является гнойный перикардит.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИКАРДА
Доброкачественные опухоли перикарда относятся к редким новообразованиям. Сообщение о них в литературе представлены, как правило, описаниями единичных наблюдений и ссылками на аналогичные немногочисленные источники. По этой причине судить о статистической частоте доброкачественных опухолей перикарда практически не представляет возможным.
Опухоли встречаются практически во всех возрастных группах, примерно с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Локализация опухоли может быть самой различной. Размеры опухолей чаще небольшие, не превышают нескольких сантиметров в диаметре. Обычно это округлые образования в капсуле, тесно прилежащие к сердцу, но не прорастающие миокард.
Клиника и диагностика. Клиническая картина доброкачественных опухолей перикарда определяется, прежде всего, размерами и локализацией. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, не беспокоя пациентов и обнаруживаются случайно при их обследовании по поводу каких-либо сопутствующих заболеваний, проведении плановых профилактических обследований, либо на аутопсии. По мере роста опухоли появляются боли в нижних отделах грудной клетки. В отличие от стенокардитических болей при опухолях перикарда они не снимаются применением коронаролитиков. Внешний вид таких пациентов не изменен. Из физикальных данных в некоторых случаях над сердцем может выслушиваться шум трения перикарда. Лабораторные показатели не претерпевают каких-либо изменений, обусловленных появлением доброкачественного новообразования перикарда. Ведущими в диагностике доброкачественных новообразований перикарда являются лучевые методы исследования.
Лечение. Больные с доброкачественными опухолями подлежат хирургическому лечению. Какой-либо специальной предоперационной подготовки обычно не требуется. Если у пациента имеются расстройства функций жизненно важных органов, проводится соответствующая терапия, направленная на их коррекцию.
Наиболее распространенным в настоящее время оперативным вмешательством по поводу доброкачественных опухолей перикарда является торакотомия с удалением опухоли. Используют стандартную передне-боковую торакотомию в IV-V межреберьи на стороне опухоли, при необходимости - с пересечением хряща вышележащего ребра. При наличии в плевральной полости сращений последние рассекают, легкое отводят латерально, обнажают перикард. Опухоль удаляют в пределах неизмененных тканей, при необходимости - с резекцией фрагмента перикарда. Удаление небольших по размеру опухолей париетального листка перикарда обычно не вызывает затруднений. Гораздо сложнее удалить опухоль, исходящую из эпикарда. Несмотря на ее доброкачественную гистологическую природу, радикально иссечь опухоль представляется возможным не во всех случаях из-за опасности повреждения коронарных сосудов.