501-02-03
Общие особенности. Самым частым видом повреждений пищевода является прободение его стенок при неосторожной травматичной эндоскопии, бужировании, дилатации кардии, реканализации через опухоль, зондировании желудка. В ряде случаев возможна перфорация органа при форсированном извлечении крупных инородных тел с острыми краями. Образованный тубусом эндоскопа, бужом или зондом ложный ход имеет, как правило, большую глубину, быстро заполняется геморрагической жидкостью, а затем гноем и практически всегда ведет к острому медиастиниту с тяжелейшей эндогенной интоксикации.
Шейный отдел пищевода травмируется в 3—5 раз чаще грудного, причем в нем разрывается обычно задняя стенка, а в грудном — боковая.
Проникающие повреждения пищевода, нанесенные эндоскопом или бужом, имеют вид рваной раны с неровными краями и переходом в ложный ход различной глубины. Нарушение целости органа при кардиодилатации и реканализации через опухоль характеризуется продольным разрывом стенки в нижнем его отделе без образования ложного хода. Нередко при этом повреждается медиастинальная плевра.
Разрывы и перфорации пищевода могут возникать спонтанно, без видимых причин. Полагают, что причиной их является внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере. Этиологическими факторами, способствующими спонтанному разрыву пищевода, являются алкогольное опьянение, переедание и многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV желудочка головного мозга. Разрыв пищевода обычно локализуется на левой стенке наддиафрагмального расширения и представляет собой продольную рану длиной от 1 до 8 см, сообщающуюся с левой плевральной полостью.
Открытые и закрытые травмы пищевода встречаются нечасто и обычно сочетаются с повреждением других органов средостения и легких. Многие пострадавшие погибают на месте происшествия в связи со смертельной кровопотерей, тампонадой сердца или прогрессирующей эмфиземой средостения.
Повреждения пищевода в результате закрытой травмы груди встречаются при резком сдавлении ее или сильном ударе. При этом происходит продольный разрыв стенки органа, чаще в нижней его трети над входом в желудок. Обычно повреждается и медиастинальная плевра.
Изолированные огнестрельные или ножевые ранения пищевода встречаются крайне редко. Раны его стенки имеют неправильную форму с разорванными краями и гематомой вокруг. Клетчатка средостения, как правило, также обильно пропитана кровью.