501-02-03
Весьма существенное влияние на саму возможность формирования рубцового стеноза трахеи или крупного бронха оказывают: возраст больных, состояние защитных сил организма, особенности регенерации тканей. Рубцовые стенозы чаще всего возникают у лиц пожилого возраста, имеющих различные нарушения гемодинамики, хронические легочные заболевания. Они в большей степени предрасположены к ишемическому некрозу и изъязвлению слизистой оболочки трахеи, развитию здесь хондрита, локальной трахеомаляции.
Патологические изменения. Топическая диагностика и распространенность патологических изменений, присущих рубцовым стенозам трахеи и бронхов, базируется на общих сведениях об анатомии этих отделов воздухоносных путей.
Трахея располагается на шее и в средостении в пределах от нижнего края перстневидного хряща до вершины угла ее бифуркации. Длина трахеи у взрослых людей варьирует от 8,5 до 15 см, наиболее обычно составляя у мужчин около 11 см, а у женщин - 9-10 см.
Выделяют шейный и грудной отделы трахеи, при этом последний включает до 2/3 общей ее длины. Просвет трахеи в поперечном сечении несколько больше у мужчин, чем у женщин и в среднем равен.
Главные бронхи, начало которых формируется у бифуркации трахеи, отличаются по длине и величине просвета. Протяженность правого бронха около 2,1см, левого - более длинного - 4,3 см. Просвет каждого из них соответственно составляет около 1,7 см и 1,0см., но может колебаться в зависимости от индивидуальной анатомической изменчивости размеров и формы тела человека.
В грудном отделе трахеи различают три примерно одинаковые части: верхнегрудную, среднегрудную и нижнегрудную (обозначаемую также как надбифуркационную). Такое деление принято для удобства обозначения локализации и. протяженности рубцовых стенозов. Основным ориентиром для отсчета уровня стеноза на протяжении главных бронхов является киль бифуркации трахеи. Степень выраженности сужения, как в трахее, так и бронхах при развитии органического стеноза оценивают, сравнивая его просвет с размером нормальным, индивидуальным для каждого человека вне зоны поражения. Принято считать, что уменьшение диаметра просвета на половину характеризует стеноз I степени, от половины до двух третей - II степени, а при стенозе III степени просвет воздухоносных путей стенозируется более чем на две трети его нормальной величины. Полное закрытие просвета одного из бронхов рубцовой или грануляционной тканью обозначают посттравматической (или иной природы) окклюзией.