Различают три стадии образования ценкеровского дивертикула (рис. 255): 1) небольшое выпячивание слизистой оболочки пищевода; 2) сформированный дивертикулярный мешок, располагающийся между пищеводом и позвоночником; 3) дивертикул больших размеров, распространяющийся в средостение.

Во второй стадии развития дивертикула устье его имеет форму косо расположенного овала. По мере прогрессирования патологического процесса отверстие дивертикула принимает горизонтальное положение,

способствующее быстрому наполнению его пищей. Наполненный дивертикулярный мешок нередко сдавливает своей тяжестью просвет пищевода.

Стенка дивертикула чаще всего состоит из слизистой оболочки, выстланной многослойным плоским эпителием, снаружи - из фиброзной ткани и истонченных циркулярных мышечных волокон глотки у шейки дивертикула. В стенке дивертикула обычно имеются воспалительные изменения, связанные, главным образом, с застоем пищевых масс. В воспалительный процесс могут вовлекаться окружающие ткани, вызывая картину перидивертикулита с образованием плотных сращений на шее и в средостении.

Этиология. Существует несколько точек зрения о причинах возникновения глоточно-пищеводных дивертикулов. По мнению одних авторов, ведущим в формировании шейных дивертикулов является постоянное повышение внутрипищеводного давления при медленном прохождении пищи через первое физиологическое сужение пищевода. Это приводит к постепенно увеличивающемуся выпячиванию слизистой через врожденный или приобретенные слабые места мышечного покрова над входом в пищевод.

Факторами, способствующими повышению внутрипищеводного давления, являются нарушение функции перстневидно-глоточной мышцы, некоординированная моторика, ахалазия и др.

Ряд авторов считает основной причиной образования ценкеровских дивертикулов неполноценность соединительнотканного опорного аппарата и мышц глотки. Подчеркивается также важность интактной превертебральной фасции, которая поддерживает заднюю стенку гортани. При ослаблении этой фасции гортань смещается кпереди и приводит к нарушению функции перстневидно-глоточной мышцы, повышению внутрипищеводного давления и выпячиванию слизистой оболочки через слабые места задней стенки глотки.

Клиника и диагностика. Симптоматика глоточно-пищеводных дивертикулов широко варьирует в зависимости от их размеров и способности опорожняться. Сравнительно небольшие выпячивания слизистой оболочки обычно клинически не проявляются. По мере увеличения дивертикула больной начинает ощущать некоторое неудобство в горле, легкие царапающие боли, чувство жжения, першения в горле. Появляются кашель, незначительная саливация.


купить худи .