501-02-03
В зависимости от особенностей происхождения и давности существования локальные (сегментарные) или более протяженные структурные изменения в месте стеноза трахеи или бронха могут характеризоваться преимущественно грануляционными или Рубцовыми стенозами.
Грануляционные стенозы чаще всего формируются в местах ранее образовавшихся свищей, сообщающих просвет воздухоносных путей с рядом расположенными воспалительно измененными лимфатическими узлами. Нередко их происхождение связано с выполненными в прошлом хирургическими вмешательствами в этой области - по ходу лигатурных швов, а также в местах травматических повреждений слизистой оболочки трахеи или бронха. Внешне подобные стенозы напоминают опухолевую ткань, но при ее морфологическом исследовании обнаруживают изменения, типичные для хронического воспалительного процесса и грануляции различной степени зрелости.
Рубцовые стенозы могут быть весьма вариабельны по величине и протяженности. Просвет трахеи или бронха, сохраненный в месте сужения, занимает центральное, но чаще всего, несколько эксцентричное положение. Это связано с неоднородностью тканей, составляющих стенки воздухоносных путей, различно реагирующих на формирование рубцовой ткани.
Гистологическое исследование зоны стеноза и прилегающих к нему областей позволяет выявить характерные структурные изменения. В наибольшей степени формирование рубцового стеноза сопровождается утратой, замещением слизистой оболочки с находящимися в ней железами соединительной тканью. Хрящевой остов трахеи или крупных бронхов утрачивает дифференцировку, часто не выявляется. В близлежащих отделах слизистая, оболочка дыхательных путей имеет воспалительную инфильтрацию, ее покровный эпителий приобретает признаки в разной степени выраженной метаплазии. Местами удается обнаружить участки изъязвления, деструкцию хрящей. С течением времени эта часть стенки утрачивает естественную прочность, становится мягкой, податливой и может быть характеризована как зона трахеомаляции. В тех случаях, когда стеноз трахеи или бронха существует многие годы, хрящи их стенки могут кальцинироваться, а рубцовая ткань со стороны просвета покрывается метаплазированным плоским эпителием.
Своеобразный вид и внешние очертания приобретает трахея при формировании рубцовых стенозов, связанных с механической травмой, из-за длительно существовавшей трахеостомы. Ее наружные очертания почти не изменяются, но стенка уплотняется и утолщается главным образом за счет разрастания грануляционной, а позднее и рубцовой ткани в направлении просвета, которые и становятся, причиной его сужения.