При ахалазии кардии второго типа выявляют значительное удлинение и мешковидное расширение пищевода с Б-образным искривлением его (рис. 259). Отчетливо определяется гипертрофия циркулярного слоя мышц пищевода, отеки подслизистого слоя. В более поздних стадиях, когда расширение пищевода сочетается с удлинением и изгибом, мышечный слой пищевода атрофируется, прогрессирует склероз подслизистого слоя с разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани.

Гистологические исследования участков ткани пищевода и кардии свидетельствуют о значительных изменениях в интрамуральных нервных сплетениях органа. Они характеризуются недостаточностью или полным отсутствием в нем нервных клеток. В местах ганглиев, которые обычно представляют скопление большого количества мультиполярных нервных клеток, расположены отдельные нервные волокна с небольшим числом нервных клеток (Г.В. Цодиков, 1976).

Одновременно происходят изменения и в мышечном слое пищевода, которые заключаются в разрастании коллагеновых волокон между пучками гладкомышечной ткани. Тяжи соединительнотканных прослоек «оплетают» пучки мышечных волокон и оттесняют их друг от друга.

Осложнения ахалазии кардии носят обычно вторичный характер. К ним относят прогрессирующий эзофагит, разрывы пищевода с развитием медиастинита, регургитация с забросом пищевых масс в трахеобронхиальное дерево. Длительный эзофагит предрасполагает к развитию рака пищевода.

Классификация. В настоящее время известен ряд классификаций ахалазии кардии. В основу большинства из них положены клинико-рентгенологические и морфологические признаки, длительность заболевания, присоединяющиеся осложнения.

Значительная часть исследователей придерживается стадийной классификации ахалазии кардии, предполагая переход заболевания при прогреееировании патологического процесса из начальных стадий в последующие. Так, А.И. Савицкий (1940), О.Д. Федорова (1958), В.В. Уткин (1966), Г.Д. Вилявин и Г.А. Тимофеева (1970), F.H. Ellis et al (1960), W.E. Adams et al (1960) с небольшими изменениями в основном выделяют три стадии развития заболевания: I стадия - без выраженных органических изменений; II стадия - с выраженными органическими изменениями; III стадия -осложнения.

Б.В. Петровский (1957) различает четыре стадии: I стадия - функциональный спазм без расширения пищевода; II стадия - стойкий спазм с умеренным расширением пищевода; III стадия -рубцовое изменение мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода; IV стадия -кардиостеноз с большим расширением пищевода и S-образным его искривлением.


Материализм цены и что такое Материализм .