501-02-03
Дифференцировать ахалазию кардии необходимо с раком пищеводно-желудочного перехода и Рубцовым стенозом этой области. В пользу ахалазии свидетельствуют наличие складок слизистой оболочки в зоне сужения, отсутствие газового пузыря желудка, многолетний анамнез заболевания. В отличие от этого для опухолевого поражения характерны асимметричность сужения, неровность контуров этого участка и отсутствие в нем обычного рельефа слизистой оболочки, умеренное престенотическое расширение пищевода. Кроме того, поскольку в подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли этой локализации являются кардиоэзофагальными, то рентгенологически дополнительно выявляются сопутствующие изменения и в проксимальном отделе желудка. При Рубцовых стенозах, развивающихся на почве язвы, эзофагита, химического ожога, протяженность суженного участка намного больше, чем при ахалазии, а расширение и особенно удлинение органа не наблюдаются.
Эзофагоскопия в сомнительных случаях позволяет уточнить диагноз или провести дифференциальную диагностику с другими клинически схожими заболеваниями. Слизистую оболочку лучше осматривать после предварительного промывания пищевода через зонд.
В начальных стадиях заболевания пищевод расширен незначительно, слизистая его изменена мало, поэтому уверенно диагностировать ахалазию кардии сложно. По мере прогрессирования патологического процесса и в далеко зашедших стадиях диагноз становится более очевиден. Грудной отдел пищевода расширен с увеличением его диаметра в дистальном направлении. Слизистая оболочка обычно имеет выраженные патологические изменения. Она гиперемирована, отечна, утолщена, легко кровоточит при дотрагивании, местами наблюдаются изъязвления. Кардия плотно закрыта. Отчетливо видны перистальтические сокращения пищевода.
В случаях тяжелых воспалительных изменений в нижней трети пищевода для исключения малигнизации необходима биопсия тканей.
Во время эндоскопического исследования проводят также дифференциальную диагностику со стенозирующим раком пищевода и его Рубцовыми стриктурами, имеющими другие принципы лечения.
Эзофагоманометрия имеет большую диагностическую ценность в диагностике ахалазии кардии. Наиболее постоянным изменением кинетики пищевода является отсутствие рефлекторного расслабления кардиального сфинктера при глотании. Отчетливы и нарушения перистальтики, особенно в средней и нижней трети пищевода. При ахалазии кардии первого типа эти нарушения протекают в виде эзофагоспазма; при втором типе - с преобладанием прогрессирующей гипотонии и спастической гипокинезии (Ю.В. Васильев, 1976).