501-02-03
Нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное их стенозом, закономерно сопровождается патологическими изменениями в легких. Выраженность подобных изменений во многом определяется локализацией и продолжительностью существования рубцового стеноза. Ухудшение мукоцилиарного клиренса и вентиляции мелких бронхов сопровождается структурными проявлениями, сходными по морфологическим признакам с хронической пневмонией. При стенозе II-III степени одного из главных бронхов структурные изменения в тканях соответствующего легкого бывают и более глубокими. Здесь нередко формируются бронхоэктазии, возникают ателектазы части сегментов и даже доли легкого, развивается пневмосклероз. В окружности таких склерозированных участков наблюдаются в разной степени выраженные очаги эмфиземы. Возможно также формирование различных вариантов инфекционной деструкции легких, появление сочетанного адгезивного или выпотного плеврита.
Весьма своеобразные патологические процессы, сопровождают ситуации, когда результатом тяжелой травмы становится грубое разрушение одного из главных бронхов с последующим завершением воспалительных изменений в нем формированием в относительно короткие сроки полного рубцового закрытия просвета. При такой рубцовой окклюзии бронха слизистые железы стенки его дистальной, "выключенной" из сообщения с остальными воздухоносными путями части продолжают активно функционировать. Продуцируемая ими слизь постепенно заполняет просветы бронхов, бронхиолы и альвеолы. Внешне она напоминает студневидную, желеобразную прозрачную массу, не содержащую микрофлоры. При этом не происходит необратимых изменений в бронхах среднего и более мелкого калибра. Структурные элементы такого ателектазированного легкого сближаются, в паренхиме появляется умеренно выраженный перибронхиальный склероз тканей. Кровоток в сохраненном сосудистом русле легкого сохраняется, но функционирует в редуцированном виде. Такой длительно, многими месяцами и даже годами существующий асептический ателектаз не приводит к грубым морфологическим изменениям в паренхиме легкого. Как показали исследования и клинические наблюдения в нашей клинике и В.В.Петровского с соавт.(1988), Е.А.Вагнера с соавт.(1985), восстановление вентиляции в отключенном легком после устранения окклюзионного стеноза бронха обеспечивает нормализацию его морфологической структуры и функции. Легкое восстанавливается до такой степени, что полностью включается в жизнедеятельность организма.